Охранная фирма Киев компания агенство услуги охраны вид - ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ САНИТАРКИ

ИНСТРУКЦИЯ ПО ОХРАНЕ ТРУДА ДЛЯ САНИТАРКИ

1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

1.1. К самостоятельной работе допускаются лица прошедшие предварительный медицинский осмотр, вводный инструктаж по охране труда и пожарной безопасности, а также первичный инструктаж на рабочем месте.

1.2. Ежегодно необходимо пройти медицинский осмотр в объеме и сроки, утвержденные приказом главного врача больницы.

1.3. Два раза в год согласно приказа главного врача больницы санитарка должна пройти повторный инструктаж по охране труда и пожарной безопасности.

1.4. Необходимо соблюдать правила внутреннего трудового распорядка.

1.5. Работа должна производиться на определенном участке по указанию начальника медицинской части.

1.6. Санитарка должна быть обеспечена санитарно-гигиенической одеждой и обувью, спец. одеждой и другими средствами индивидуальной защиты (СИЗ) в соответствии с действующими типовыми отраслевыми нормами и использовать их по назначению.

1.7. Необходимо четко знать и соблюдать правила пожарной безопасности, не допускать действий, которые могут привести к взрыву или пожару.

1.8. Необходимо соблюдать правила пользования лифтами.

1.9. Персонал должен знать правила оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током и других несчастных случаях и, обязан при необходимости ее оказывать.

1.10. О каждом несчастном случае известить начальника медицинской части обязан срочно организовать первой помощь пострадавшему, сообщить главному врачу больницы, инженеру по охране труда.

1.11. При обнаружении неисправного инвентаря или оборудования (сантехнического, осветительного, вентиляционного и др.) или средств индивидуальной защиты сообщить начальнику медицинской части.

1.12. Запрещается использовать приборы с открытыми нагревательными элементами.

1.13. Санитарка обязана соблюдать правила личной гигиены, санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

1.14 Лица, допустившие невыполнение или нарушение инструкций по охране труда, подвергаются дисциплинарному взысканию.

2. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

2.1. Перед началом работы надеть спецодежду (халат, косынку, перчатки).

2.2. Запрещается хранить в карманах булавки, стеклянные, режущие, колющие предметы).

2.3. Перед эксплуатацией электрооборудования (электрических плит, пылесосов и др.):

2.3.1. Прочитайте инструкцию по эксплуатации завода-изготовителя.

2.3.2. Проверьте исправность электрооборудования, штепсельных разъемов и шнуров, наличие заземления. Избегайте использования длинных шнуров и многочисленных переходников.

2.3.3. При обнаружении неисправностей сообщите начальника медицинской части.

2.4. Уборочный инвентарь (швабры, ведра, щетки, стремянки, лестницы и пр.) должен быть в исправном состоянии. Швабры должны быть закреплены без качания на ручках длиной не более 1,3 м, ведра иметь исправные ручки. Стремянки, лестницы должны иметь фиксаторы верхней платформы, все ступеньки должны быть прочно закреплены и не иметь трещин.

2.5. Перед началом работы по протирке окон необходимо проверить прочность закрепления стекол и рам, отсутствие трещин на стеклах, рамы не должны иметь заусениц и торчащих гвоздей; проверить отсутствие вблизи зоны мытья проводов под напряжением.

2.6. Мытье окон в глухих переплетах, фонарях и фрамугах производить изнутри помещения с применением предохранительного пояса, привязанного к прочным конструкциям здания.

3. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ

3.1. При работе необходимо применять положенные средства индивидуальной защиты. Во избежание травм не носить обувь на высоком каблуке и скользящей подошве.

3.2. При эксплуатации электромедицинских изделий и другого электрооборудования:

3.2.1. Соблюдайте инструкцию завода-изготовителя по эксплуатации.

3.2.2. Не оставляйте включенное электрооборудование без присмотра.

3.2.3. Запрещается работать на неисправном оборудовании с поврежденными разъемами и шнурами.

3.2.4. Запрещается самим производить ремонт электромедицинских изделий и другого электрооборудования: открывать корпус, заменять лампы и предохранители, разъемы, шнуры и пр. Ремонт должен производиться специалистами.

3.2.5. Запрещается использовать электрооборудование для непредназначенных для него работ или в несоответствующих условиях.

3.2.6. Запрещается прикасаться влажными руками к включенному оборудованию, протирать его влажными тряпками.

3.2.7. Не выдергивать вилку за шнур.

3.2.8. Не ставить на оборудование емкости с жидкостями или препаратами.

3.2.9. Оборудование должно быть устойчиво установлено.

3.3. Во время работы необходимо соблюдать все меры санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики и антисептики, профилактики вирусного гепатита "В" и ВИЧ-инфекции.

3.4. Запрещается обрабатывать стеклянную посуду, имеющую трещины или отбитые края.

3.5. При мытье окон запрещается:

3.5.1. Протирать наружные плоскости стекол из открытых форточек и фрамуг.

3.5.2. Вставать на оконный отлив.

3.5.3. Мыть окна, имеющие трещины. Сила касания к стеклу должна равномерной, без резких толчков и нажимов.

3.5.4. Перелезать через ограждения и садиться на них при выполнении работ.

3.5.5. Дотрагиваться руками, инструментом, инвентарем до наружной проводки.

3.5.6. Пользоваться вместо стремянки случайными предметами (ящиками, табуретами, стульями, тумбами и пр.).

3.6. Запрещается переносить более 10 кг женщинам и несовершеннолетним, более 50 кг - мужчинам.

3.7. При работе в помещении нельзя создавать сквозняки.

3.8. Запрещается оставлять инструменты (лестницы, ведра, тряпки, швабры и пр.) в проходах и коридорах - это мешает свободному проходу.

3.9. Производить мытье полов необходимо разделив помещение (коридор) на правую и левую части, освобождая поочередно одну сухую сторону для безопасного прохода.

3.10. Растворы для нейтрализации концентрированных кислот и щелочей находятся на стеллаже в стенном шкафу в течение всего рабочего времени.

3.11. После мытья посуды, ее необходимо прополоскать большим количеством воды, т.к. моющие растворы могут давать при смешивании опасные соединения.

4. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

4.1. При прекращении подачи электроэнергии выключить все включенное в сеть электрооборудование.

4.2. При внезапном появлении на корпусе электроприбора электрического тока необходимо его немедленно выключить и сообщить заведующему лабораторией.

4.3. При несчастном случае, внезапном заболевании, отравлении, травме немедленно сообщить начальнику медицинской части.

4.4. При пожаре действовать согласно инструкции

При проливании неядовитых растворов достаточно вытереть поверхность стола тряпкой, держа ее резиновыми перчатками, после чего хорошо прополоскать тряпку, вымыть водой стол и перчатки.
Если пролита щелочь: щелочь засыпать песком или опилками, песок или опилки удалить и это место залить сильно разведенной соляной или уксусной кислотой. Кислоту удалить тряпкой, обрабатываемое место и перчатки вымыть водой.

4.7. Если пролита кислота: кислоту засыпать песком (опилками засыпать нельзя), удалить пропитанный песок лопаткой и засыпать содой. Соду удалить тряпкой, обрабатываемое место промыть большим количеством воды.

5. ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ

5.1. После окончания работы весь уборочный инвентарь промыть, просушить, убрать в специальное место для хранения. Швабры должны храниться в вертикальном положении щеткой вверх.

5.2. Проверить и привести в порядок свое рабочее место, убрать на место средства индивидуальной защиты и санитарно-гигиеническую одежду, закрыть окна, проверить водопроводные краны, выключить вентиляцию, свет.

5.3. Обо всех недостатках и неисправностях, обнаруженных во время работы, сообщить Нач.Меду.

Метод указания к УМК 1

Меры по защите медработника от облучения в ЛПУ

- как можно дальше находиться от источника облучения, особенно если в палате производятся рентгенограммы передвижным рентгеновским аппаратом;

- в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);

- беременые не должны участвовать в обследованиях больных с использованием лучевой диагностики (ангиография, ретроградная холангиография и пр.);

- беременные должны освобождаться от ухода за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию.

Но угрозу здоровью и безопасности в ЛПУ несут не только физические факторы. Часто люди в больницах находятся под влиянием стресса, во власти негативных эмоций, вызванных как собственным болезненным состоянием так и агрессивной окружающей обстановкой, в которую они попали.

Инструкция по охране труда для санитарки (выдержка)

1.2. К работе санитаркой допускаются лица в возрасте не моложе 16 лет, прошедшие специальную подготовку, обученные безопасным методам работы и на I квалификационную группу по электробезопасности.

1.3. При оформлении на работу санитарка должна пройти вводный инструктаж по охране труда у инженера по охране труда, первичный инструктаж на рабочем месте у заведующего отделением с регистрацией в журналах инструктажа.

1.6. При работе на санитарок возможно воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенная физическая нагрузка;

- неудобная рабочая поза;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека;

- повышенный уровень содержания в воздухе рабочей зоны лекарственных, синтетических моющих и дезин­фицирующих средств, аллергенов;

- повышенный уровень озона и окислов азота при работе бактерицидных облучателей;

- повышенная опасность травмирования (царапин, порезов) при работе со стеклянной посудой, инвентарем, тарой и т.п.;

- повышенная влажность воздуха рабочей зоны;

- повышенная температура воздуха рабочей зоны; повышенная утомляемость органов зрения.

1.7. Санитарки должны быть обеспечены следующими видами спец. одежды, спец. обуви и других средств индивидуальной защиты, а также санитарно-гигиенической одежды и санитарной обуви (халат х/б. (платье, фартук); колпак и косынка х/б.; полотенце; щетка для мытья рук, перчатки резиновые, тапочки).

1.8. Санитарки должны знать и соблюдать правила личной гигиены, ношения санитарно - гигиенической одежды и других средств защиты, коротко стричь ногти.

… 1.10. Санитарки обязаны немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью работников, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления);

1.11. Санитарки обязаны:

- выполнять инструкции по охране труда;

- владеть приемами оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током, отравлении и поражении кожи химическими веществами;

- содержать в чистоте помещения в течении всего рабочего дня;

- следить за чистотой санитарной одежды и рук (ногти рук должны быть коротко подстрижены);

- выполнять только ту работу, которая поручена;

1.12. Санитаркам запрещается:

- ходить без необходимости в другие отделения и беспокоить сослуживцев посторонними разговорами;

- загромождать и захламлять проходы и коридоры, а также подходы к средствам пожаротушения;

- знать место расположения первичных средств пожаротушения и ключей от запасных выходов;

- уметь пользоваться первичными средствами пожаротушения (углекислотные и порошковые огнетушители);

- курить и принимать пищу в палатах, кабинетах, коридорах;

- в перегретом состоянии выходить на холод.

Инструкция по охране труда для постовой медицинской сестры

1.2. К самостоятельной работе постовыми медицинскими сестрами (далее - медицинская сестра) допускается средний медицинский персонал не моложе 18 лет, прошедший специальную подготовку, том числе на I группу электробезопасности, не имеющий противопоказаний по состоянию здоровья.

1.3. Медицинская сестра должна проходить обязательный предварительный медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры не реже одного раза в 24 месяца.

1.4. Все, вновь поступившие на работу должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда.

Результаты фиксируются в журнале регистрации вводного инструктажа.

1.5. Каждый вновь принятый на работу должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте с регистрацией в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте.

1.6. Медицинская сестра проходят повторный инструктаж не реже одного раза в 6 месяцев. Инструктаж проводится старшей медсестрой отделения с регистрацией в журнале инструктажа на рабочем месте.

1.7. При выполнении разовых работ, не связанных с их прямыми обязанностями, медицинские сестры проходят целевой инструктаж.

1.8. Медицинская сестра обязана соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, режимы труда и отдыха. Продолжительность рабочей недели медицинской сестры составляет 39 часов.

1.9. При проведении работ на медицинских сестер возможно воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

- повышенная физическая нагрузка;

- возможность заражения возбудителями различных инфекций и передача их другим лицам;

- опасность аллергических реакций на повышенное содержание аэрозолей антибиотиков, витаминов и дезинфекционных средств в воздухе рабочей зоны;

- опасность острого и хронического отравления в результате токсического воздействия дезинфекционных средств при всасывании ядовитых веществ через слизистые оболочки и кожу и попадании в желудочно-кишечный тракт;

- повышенное напряжение в электрической цепи, замыкание которой может пройти через тело человека.

1.10. Медицинская сестра должна быть обеспечена бесплатной санитарно-гигиенической одеждой (халат х/б. (платье, фартук); колпак и косынка х/б.; полотенце; щетка для мытья рук, перчатки резиновые, тапочки).

1.11. Администрация обязана обеспечить регулярное обеззараживание, стирку и починку спецодежды. Стирка спецодежды в домашних условиях и в рабочих помещениях вне специализированной прачечной запрещается.

1.12. Медицинская сестра обязаны руководствоваться в работе своими должностными инструкциями, выполнять требования настоящей инструкции по охране труда, а также требования заводов-изготовителей по эксплуатации применяемых или в процессе работы оборудования, инструмента.

1.13. Медицинская сестра должны владеть приемами оказания первой помощи при травмах, ожогах, отравлениях, знать место расположения и содержание аптеки, уметь пользоваться находящимися в ней средствами.

1.14. Медицинская сестра должна знать и соблюдать требования личной гигиены.

1.15. Медицинская сестра должны знать и соблюдать правила пожарной безопасности, знать место расположения средств пожаротушения, уметь пользоваться ими.

1.16. Медицинская сестра обязана немедленно извещать своего непосредственного или вышестоящего руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью работников, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, или об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого профессионального заболевания (отравления).

ОРГАНИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Хирургия в пере­воде с греческого означает рукодействие, ремесло. Это один из основных разделов клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при ди­агностике и лечении которых используются методы и приемы, в той или иной мере сопровождающиеся нару­шением целостности покровных тканей организма.

Хирургия принципиально отличается от других клинических дисциплин. Хирургический метод связан с эмоциональными, нравственными факторами. За считанные минуты хирург может вне­дриться в организм больного, произвести определенные манипуляции и в корне изменить состояние пациента. Те процессы, кото­рые порой развивались годами, которые несли угрозу жизни ликвидируются буквально на глазах. В то же время, если больной после опе­рации погибает, обычно именно хирург ассоциируется с причиной смерти, а не болезнь.

Хирургия — далеко не однородная специальность. В процессе бурного развития в XX веке хирургия все больше и больше специализировалась. Современная хирургия — мощная индустрия, со­стоящая из множества крупных и мелких медицинских отраслей.

На первом этапе специализации из хирургии выдели­лась группа дисциплин, изучающих заболевания определенных органов и систем, где хирургический метод является основным, но не единствен­ным. Так образовались акушерство и гинекология, анестезиоло­гия и реаниматология, урология, офтальмология, оториноларингология, онкология, травматология. Специалисты соответствующей отрасли в на­стоящее время уже как бы не считаются хирургами, но в то же время все принципы хирургической работы являются обязательными в их деятель­ности.

Хирургическая служба, как и все здравоохранение, находится в постоянной связи со средой (населением). При этом решается основная задача здравоохранения — сохранение здоровья населения, его трудоспособности, продление трудового долголетия, поэтому рассматривать здравоохранение как отрасль народного хозяйства в отрыве от среды, населения нельзя.

В нашей стране медицинская помощь организована по территориальному принципу. Данное утверждение справедливо и по отношению к хирургической помощи. Можно выделить несколько её уровней.

Фельдшерско-акушерский пункт оказывает экстренную доврачебную помощь, проводит профилактику заболеваний и травматизма жителям одного или нескольких сельских населённых пунктов.

Участковая больница оказывает экстренную и неотложную врачебную помощь при острых хирургических заболеваниях и травме, проводит работу по их профилактике, руководит работой фельдшерско-акушерских пунктов расположенных на этом участке района.

Районная больница оказывает хирургическую помощь всем больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмой, проводит плановое лечение наиболее распространённых хирургических заболеваний.

Областная больница кроме объёма оказываемой помощи в районных больницах, обеспечивает оказания специализированной хирургической помощи: урологической, травматологической, онкологической и т.п.

Городские больницы оказывают экстренную и плановую хирургическую помощь жителям районов города.

Хирургические кафедры медицинских вузов помимо оказания хирургической помощи ведут научную разработку определённых разделов хирургии.

Научно-исследовательские институты в соответствии со своим профилем оказывают специальную хирургическую помощь, проводят научную разработку хирургических проблем.

Стационарная хирургическая помощь оказывается в хирургических отделениях трёх видов: общего профиля, специализированных и высокоспециализированных (центрах). Общехирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. Здесь лечат различные заболевания, среди которых более 50% приходится на острую хирургическую патологию и 20-40% на повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата. Специализированные отделения открываются в областных, городских больницах и обслуживают от 50 тыс. до 3 млн. населения. Они предназначаются для оказания больным хирургической помощи по соответствующей специальности. Общехирургические отделения открываются, как правило, на 60 коек и более, специализированные - на 25-40 коек. Значительная часть городских и областных больниц являются клиническими, так как на их базе работают хирургические клиники медицинских институтов. В хирургических отделениях, занимающихся оказанием экстренной хирургической помощи установлено круглосуточное дежурство хирургов, анестезиологов и операционных медицинских сестёр.

Выделяют экстренную (неотложную) и плановую, амбулаторно-поликлиническую и стационарную хирургическую помощь.

Неотложную хирургическую помощь в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям.

В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице. При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра.
Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Амбулаторно-поликлиническая хирургическая помощь населению является самой массовой и состоит в проведении диагностической, лечебной и профилактической работы. Эта помощь больным с хирургическими заболеваниями и травмами оказывается в разном объеме в хирургических отделениях и кабинетах поликлиник, амбулаториях участковых больниц, травмпунктах. Доврачебная помощь может быть оказана в фельдшерских здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах.

Стационарную хирургическую помощь осуществляют в хирургических отделениях общего профиля, специализированных отделениях и высокоспециализированных центрах.

УСТРОЙСТВО И ПРИНЦИПЫ РАБОТЫ

Хирургические стационары по возможности должны строиться в наиболее «зелёных», экологически чистых районах города в стороне от крупных автодорог, но с хорошими подъездными путями. Вокруг стационара должна быть устроена санитарно-охранительная зона, значительная часть которой представлена зелёными насаждениями.

Основное функциональное подразделение хирургического стационара – хирургическое отделение. Если стационар многопрофильный, хирургические отделения размещают преимущественно на верхних этажах.

Хирургический стационар планируется, строится, функционирует в целом по тем же принципам, что и любое другое крупное лечебное учреждение. Однако, он имеет два принципиальных отличия от стационаров терапевтического профиля:

1. Особый набор помещений и функциональных подразделений. По вполне понятным причинам в хирургическом стационаре предусмотрены такие помещения, которые не нужны в стационаре терапевтическом. Это отдельные операционные, операционный блок, перевязочные, гипсовые, анестезиологическое отделение, центральное стерилизационное отделение. Кроме того, в стационаре хирургического профиля в обязательном порядке имеется реанимационное отделение.

2. Ещё на фазе проектирования и строительства хирургического стационара закладываются меры по профилактике распространения воздушно-капельных инфекций. В частности, все операционные стараются свести в операционный блок, находящийся в отдельном корпусе и сообщающийся с остальной частью стационара лишь коридором. Приёмное отделение хирургического стационара, также как и в любом другом лечебном учреждении, занимается приёмом, сортировкой, первичным осмотром, санитарной обработкой поступающих пациентов, оформлением первичной медицинской документации. Но, в то же время, оно должно обеспечивать техническую возможность разделения больных на два потока – «чистых» и «гнойных». Эти два потока не должны пересекаться и должны в идеале попадать в свои отделения по разным путям.

Палатные хирургические отделения организуются на 60 и более коек. В них предусматривается: пост дежурной сестры, процедурная, перевязочная, столовая (с числом мест не менее 50% от количества коек), помещение для сортировки и временного хранения грязного белья, предметов уборки, ванная, клизменная, уборная (мужская, женская, для персонала). Наряду с этим в отделении необходимы: кабинет заведующего, ординаторская, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки.

Палата - основное место пребывания больного в лечебном учреждении. В палатах хирургического отделения на одну койку отводится 7 м2. Большинство палат в секции планируется на 4 койки, 2 - двух коечные палаты, 2 - однокоечные. Оптимальное число коек в палате - 3. Перед входом в палату планируется шлюз, который предусмотрен как небольшая передняя, где размещены встроенные индивидуальные шкафы больных и вход в туалет, с умывальником, ванной или душем. Палаты оснащаются кроватями металлической конструкции, к которым можно прикрепить штатив для переливания и приспособление для скелетного вытяжения. Большинство кроватей должно быть функциональными. Интерьер палаты дополняется прикроватной тумбочкой, общим столом, стульями, корзиной для бумаг. Температура в палате должна быть на уровне 20°С. Оптимальная влажность воздуха составляет 50-60%, подвижность воздуха около 0,15 м/с. Палаты должны хорошо освещаться естественным светом, ориентация окон не должна быть на север. Соотношение площади окон и пола должна быть 1:6. Предусматривается общее и местное электрическое освещение. У каждой кровати система вызова палатной сестры.

Пост палатной сестры размещают в коридоре так, чтобы обеспечить хороший обзор палат. Пост располагают в центре секции. Он оборудуется шкафами для хранения медикаментов, инструментов, предметов ухода и документации (листы врачебных назначений, передачи дежурств и т. п.).
При размещении больных надо учитывать особенности контингента так, должны быть выделены чистые и гнойные отделения. Это сделает лечение более эффективным, а главное предупредит осложнения.
Хирургические отделения следует обеспечить принудительной вентиляцией, а отдельные помещения приточно-вытяжной вентиляцией или кондиционированным воздухом. Помещения хирургических отделений подлежат уборке влажным способом, с использованием дезинфицирующих средств, два раза в день: утром после подъёма больных и вечером перед сном. Один раз в месяц надо проводить генеральную уборку, с влажной дезинфекцией матрацев и подушек. Данное обстоятельство предъявляет особые требования к материалам, покрывающим пол и стены отделения. Эти материалы (линолеум, кафельная плитка, масляная краска) должны обеспечивать возможность многократного мытья с использованием дезинфектантов. Ежемесячно надо брать пробы воздуха для бактериологического исследования.

Организация труда медицинского персонала регламентируется "Типовыми правилами внутреннего распорядка”, на основании которых составляются правила для различных учреждений в зависимости от их назначения. Каждое хирургическое отделение имеет распорядок дня, который направлен на создание рациональных условий работы медицинского персонала и оптимальных условий для выздоровления больных.

Организация работы перевязочной

Исходя из своего предназначения перевязочные делятся на чистые и гнойные. В зависимости от профиля отделения в чистой перевязочной производят новокаиновые блокады, диагностические и лечебные пункции грудной и брюшной полости, переливание крови и лекарств. В чистых перевязочных нередко осуществляют небольшие операции: наложение скелетного вытяжения, удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, первичную обработку небольших ран. В гнойных перевязочных производят лечение гнойных ран, пункцию и вскрытие гнойников и другие манипуляции больным с гнойной инфекцией, включая переливание крови.

Существует ряд правил поведения в перевязочной:

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь — гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

Рабочий день начинается с осмотра перевязочной. Перевязочная сестра получает список всех перевязок на день, устанавливает их очередность. В первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.

Убедившись в готовности перевязочной, сестра приступает к обработке рук. Предварительно она надевает операционную форму, тщательно прячет волосы под косынку или шапочку, коротко подстригает ногти, надевает маску. После обработки рук сестра одевается в стерильный халат. После этого сестра надевает стерильные перчатки и накрывает инструментальный стол: стеллит на нём стерильную простынь, раскладывает инструменты. Подготовительная работа должна быть закончена к 10 часам.

Санитарка вызывает из палат больных, руководствуясь списком, составленным перевязочной медицинской сестрой. При перевязке присутствует врач; особо ответственные процедуры, а также первую перевязку он делает лично.

Каждая перевязка состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кож и от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают.

Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной. Санитарка должна следить за тем, чтобы больные входили только по вызову и не задерживались после перевязки.

После каждой перевязки клеенку, находящуюся поверх простыни, протирают дезинфицирующим раствором. При случайном попадании гноя на пол, санитарка тут же протирает пол шваброй, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Гнойные перевязки начинают только после того как перевязочная сестра проверит, все ли чистые перевязки закончены. Во время работы с гнойными больными персонал надевает специально выделенные халаты, перчатки и фартуки. Санитарка доставляет больного в перевязочную, подстилает под него клеенку, учитывая возможность растекания гноя. Перед вскрытием гнойника санитарка бреет волосы в области операционного поля и по указанию врача укладывает больного в удобное положение. Перевязки гнойных ран как первичных, так и вторичных (возникших при нагноении операционных и травматических ран) однотипны.

После снятия повязки и туалета кожи вокруг раны сестра подает один за другим несколько сухих марлевых шариков. Гной не стирают, а слегка прижимают шарики к поверхности раны, как промокательную бумагу. По указанию врача сестра подает несколько шариков, смоченных перекисью водорода, а затем вновь сухие шарики для осушения образовавшейся пенистой массы. Затем аналогично сестра подает хирургу шарики, смоченные в растворе фурацилина, и потом сухие шарики для полного осушения раны.

Обязанности палатной медицинской сестры

по подготовке больного к оперативному лечению

Специфика хирургического стационара обуславливает определённые особенности труда палатной медицинской сестры. Она принимает участие в подготовке больного к предстоящему оперативному вмешательству.

Если пациент готовится к плановой операции, то накануне её палатная медицинская сестра выполняет назначенные в рамках премедикации инъекции лекарственных препаратов, на ночь и утром в день операции ставит пациенту очистительную клизму. За 20-30 минут до операции выполняется бритьё зоны предстоящего вмешательства, ноги пациента бинтуются эластичными бинтами с целью профилактики тромбоэмболических осложнений. В назначенный срок пациент укладывается на каталку и транспортируется в операционную. Там медицинские сёстры надевают на ноги пациента бахилы, помогают ему перебраться на операционный стол и, при необходимости, фиксируют больного. После окончания операции мед. сёстры под контролем врачей забирают больного из операционной, транспортируют его по месту назначения, обеспечивают наблюдение за повязками в первые часы после операции. Если больной готовится к экстренному оперативному вмешательству, то к описанным выше действиям добавляется постановка зонда в желудок с целью его опорожнения.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ

Медицинская этика - это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией. Медицинская деонтология - это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем - взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.

Несмотря на различие классовой морали, характерной для каждого вида общества людей, медицинская этика во все времена преследует общечеловеческие внеклассовые принципы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку. Если эта первичная обязательная основа врачевания отсутствует, нельзя говорить о соблюдении моральных норм вообще. Примером тому может послужить деятельность врачей и ученых в фашисткой Германии и Японии, которые во время Великой Отечественной Войны сделали много открытий, которыми человечество пользуется до настоящего времени. Но в качестве экспериментального материала они использовали живых людей, в результате этого, решениями международных судов, их имена преданы забвению и как врачей, и как ученых - “Нюрнбергский кодекс”, 1947; Международный суд в Хабаровске, 1948.