Машинные эндодонтические инструменты

Широкое внедрение машинных инструментов предполагает жесткое соблюдение скоростного режима, что предполагает использование специальных моторов, обеспечивающих точный контроль за количеством оборотов и моментом вращения. Машинные инструменты изготовляются из никель-титанового сплава

Революционный прорыв в препарировании каналов, на наш взгляд, совершен, благодаря созданию нового класса инструментов - машинных профайлов. Это практически новые инструменты, создание которых потребовало долгой, скрупулезной работы. Целью создания их и последующих модификаций явилось облегчение применения и безопасность препарирования. С помощью профайлов можно легко, точно и четко прогнозируемо отпрепарировать канал со значительной экономией времени.

Изготовляются из сверхгибкого, износоустойчивого никель-титанового сплава (56% никеля и 44% титана). Для традиционных ручных инструментов К-файлов изгиб канала более чем на 250 уже представлял дополнительные трудности в препарировании, что требовало применение методики препарирования "шаг назад" ("Step Back"). Кончик никель-титановых инструментов способен изгибаться под углом 900! Необходимо подчеркнуть, что создание машинных профайлов потребовало коренного изменения дизайна рабочей части инструмента. Так, традиционное увеличение размера инструмента по ISO не могло быть использовано при создании машинных профайлов, так как увеличение диаметра инструмента у традиционных файлов и римеров от меньшего размера к большему составляет до 50 %, при малых размерах инструментов и 16% у более крупных. При переходе от одного размера к другому нагрузка на инструмент существенно увеличивалась и возникал риск поломки. Такое увеличение у машинных профайлов практически неизбежно приводило бы к заклиниванию и возникновению осложнений.

Поэтому, при создании профайлов на основе скрупулезных, в том числе математических исследований, нарушено реальное соответствие номера инструмента и его истинного размера.

Размеры кончика профайла в зависимости от номера (по ISO)

При этом, для всех номеров профайлов характерно увеличение их диаметра от меньшего к большему на 29 % по сравнению с предыдущим номером, что обеспечивает плавный переход от размера к размеру, предотвращает заклинивание инструмента в канале.

Стандартные ручные инструменты имеют конусность 2%, то есть диаметр инструмента плавно меняется от основания до кончика на 2%. Конусность выпускаемых профайлов иная - 4% или 6%, что обычно записывается 04. или 06. Увеличение конусности позволяет, во-первых, повысить прочность инструмента и делает его перелом в канале менее реальным. Во-вторых, повышенная конусность позволяет сразу, при препарировании, более быстро и эффективно убирать размягченный дентин в устьевой части канала и придавать ему сразу более оптимальную форму, расширяя коронковую часть канала и обеспечивая более широкий доступ к апикальной части.

Как видно из рисунка, режущая кромка инструмента соприкасается со стенками канала на небольшой площади, что практически исключает заклинивание. Сам инструмент занимает 1/3 пространства корня, а остальные 2/3 оставлены для эвакуации опилок из канала при препарировании. Этим самым эвакуационная способность опилок дентина при препарировании резко повышена по сравнению с другими, традиционно применявшимися в эндодонтии, машинными инструментами. Беда предыдущих инструментов заключалась в неэффективном удалении опилок из каналов, что часто приводило к заклиниванию или к значительной потере времени на ручную эвакуацию этих опилок после применения машинного препарирования. Более того, дизайн рабочей кромки профайлов, а также присутствие в сплаве никеля при заклинивании инструмента, приводит к "раскручиванию" его спирали в обратную сторону и удлинении инструмента, прежде чем произойдет его отлом.

Безопасность препарирования профайлами также повышается за счет точечной сварки у ручки инструмента, что, как правило, приводит к отлому в этом месте и сломанный инструмент легко извлечь из канала.

Естественно, у профайлов, как и у любых других современных инструментов, модифицирован кончик инструмента. Он более тупой и не склонен внедряться в стенку канала, т. е. позволяет избежать тех осложнений, о которых будет подробно рассказано.

Таким образом, суммируя все вышесказанное, можно сделать следующие выводы:

1. При работе с машинными профайлами резко повышается безопасность препарирования по сравнению с другими машинными инструментами.

2. Резко повышается эффективность препарирования за счет активной эвакуации опилок из канала, благодаря новому дизайну режущей кромки.

3. Профайлы являются универсальными инструментами, которые проходят, расширяют канал и одновременно эвакуируют опилки (очищают канал).

4. Резко повысилась износоустойчивость профайлов - более чем в 10 раз по сравнению с традиционными инструментами.

5. Стандартная маркировка по ISO - номер (который, напоминаем, не отражает истинный размер инструмента) и традиционная цветовая кодировка ручек позволяет легко и быстро выбрать нужный профайл.

Для работы с профайлами фирмой "Маллифер" созданы специальные установки и наконечники. Оптимальная скорость препарирования профайлами, как показали расчеты, - 250 - 350 об/мин, и инструменты изготавливались под эти параметры препарирования. Специальные наконечники с редуктором позволяют в 6 – 10 раз снизить скорость оборотов инструмента, не теряя мощности (угловой момент остается практически прежний). Так, при использовании наконечника с переходом 10:1 при скорости вращения, задаваемой установкой в 3 000 об/мин, профайл будет вращаться со скоростью 300 об/мин (т. е. в 10 раз меньше). Аналогичный расчет проводят и для наконечников с переходом 6:1 (вращение инструмента в 6 раз ниже, чем задаваемое установкой).

Вначале профайлы рекомендуют вводить до середины рабочей длины, то есть использовать технику "от коронки вниз", что обеспечивает широкий, конусообразный, с гладкими стенками доступ, что резко облегчает манипуляции в апикальной трети канала, препарирование которой рекомендуют проводить стандартной техникой "Step Back" - "шаг назад". Применение профайлов значительно экономит время препарирования.

Мы приводим инструкцию фирмы "Маллифер" по применению профайлов 04. Они должны использоваться на скорости от 150 до 350 об/мин. Для обеспечения мощности и стабильности оборотов рекомендуется использовать наконечники с редуктором, которые, снижая скорость вращения, не снижают мощность углового момента.

Так как нет двух полностью идентичных каналов, оперативные процедуры проводятся с учетом индивидуальной топографии корневых каналов. Методика, описание которой приводится ниже, подходит к большинству случаев, но носит характер рекомендательной.

Вначале делается диагностический рентгенснимок и определяется рабочая длина канала. Идентифицируются дополнительные апикальные отверстия и тип канала. После этого профайл 04. N25 (с красной меткой) на скорости 250 об/мин вводится на глубину между 1/2 и 2/3 рабочей длины канала, осуществляя легкое давление на инструмент (сравнимое с давлением на карандаш при письме), до появления сопротивления. (Ощущение сравнимо с тем сопротивлением, которое возникает и при работе с ручными инструментами). После этого извлекают инструмент. После каждой процедуры обследуем инструмент на наличие деформации, и если она есть, то инструмент заменяют.

Затем в канал вводят профайл 04. N30 (с голубой меткой) на приблизительно такую же глубину, как и предыдущий.

После этого в канал вводят профайл N20 (с желтой меткой) не далее, чем на 3/4 рабочей длины канала.

Далее ручным, предварительно согнутым К-файлом или нитифлекс-файлом, (N10-15) точно определяют рабочую длину, используя или апекслокатор, или рентгенографию и фиксируют ее силиконовым стопом на профайле 04. N15 (с белой меткой). После чего продвигают этот профайл в канал с очень легким давлением на рабочую длину. Если при введении этого файла возникает существенное сопротивление до достижения полной рабочей длины, то повторяют предыдущие этапы обработки канала (профайлами N25, N30, N20) как описано выше.

До получения достаточных навыков работы с профайлами или в очень кальцифицированных каналах последние 2 или 3 мм до апикального отверстия лучше препарировать ручными инструментами, или использовать специальный ручной держатель для профайлов.

После достижения рабочей длины профайлом N15, применяются последовательно большие размеры инструмента (N20, затем N25 и т. д.) с очень не значительным давлением и расширяют апикальную треть канала. Размер финального инструмента будет зависеть от размера канала. После такого препарирования канал принимает плавную суживающуюся форму от устья до апикального отверстия.

Если требуется большее расширение канала (например, при применении некоторых методик пломбирования канала), то наряду с профайлами используется или методика "шаг назад", или Gates-боры, или ультразвуковые системы препарирования. Фирма "Маллифер" в таких случаях рекомендует использование профайлов 06.

Во время препарирования рекомендуется обильное, частое промывание канала 2,5 % гипохлорита натрия, а так же необходимо периодически проверять проходимость канала до апекса, используя К-файлы малых размеров на полную рабочую длину.

Другая, рекомендуемая фирмой "Маллифер", стандартная методика препарирования предполагает комбинированное использование профайлов 04. и 06.

Вначале профайлом 06. N25 проходят 1/5 - 1/2 рабочей длины канала. Затем, профайлом 06. N20 - 2/3 канала. Далее переходят на профайл 04. N 25 и препарируют канал на 3/4 рабочей длины, профайлом 04. N20 - весь канал, не доходя до апикальной констрикции 2 - 3 мм. Затем, профайлом 04. N15 – на всю рабочую длину и далее обрабатываем канал на полную рабочую длину профайлами 04. N20 и 04. N25. Завершаем препарирование профайлом 06. N 20.

Отпрепарированный таким образом канал, идеально подходит под пломбирование системой "Термафил".

Кроме того, фирма "Маллифер" выпускает профайлы с конусностью 02. Профайл 02. N15 можно использовать в узких каналах после их зондирования и установления полной рабочей длины. При этом, всегда остается риск перфорации апикальной констрикции, поэтому мы не рекомендуем широкое применение профайлов 02. N15.

Состоит из 3 групп инструментов. В первую входят инструменты для расширения устьев корневых каналов. Во вторую входят файлы для обработки узких каналов, а в третью-для обработки широких каналов. Первые выполняют функцию, характерную для всех инструментов, предназначенных для обеспечения доступа в корневой канал.

Несмотря на то, что мы защищаем ручную работу в пределах полости зуба, прогресс в разработке новых эндодонтических подходов, как в плане пломбирования ("Термафил" система), так и инструментальной обработки корневых каналов, приводит к появлению новых методик лечения. Среди них особое место занимает эндодонтический угловой наконечник Canal-Leadеr 2000, разработанный и предложенный фирмой SET. При этом необходимо подчеркнуть, что речь идет не только о собственно наконечнике, сколько о системе эндодонтического лечения. Микроинструменты фирмы SET состыковываются с наконечником Canal-Leadеr 2000.

1. Каналорасширитель "К", для зондирования узких корневых каналов.

2. Универсальный каналорасширитель для зондирования и обработки корневых каналов.

3. Каналорасширитель "H" (Hedstrom), для обработки каналов и удаления старого материала.

4. Уплотнитель гуттаперчи.

Рекомендованные скорости вращения инструментов (в об/мин):

· для каналорасширителя "К" – 2000 – 4000,

· для универсального каналорасширителя и каналорасширителя "H" (Hedstrom) - 4000-6500,

· для уплотнителя гуттаперчи и каналонаполнителя - 5000 – 6500.

Так как система Canal-Leadеr является многофункциональной, то с ее помощью можно провести все этапы эндодонтического лечения.

Эндодонтический наконечник работает с понижением оборотов 4:1. Это означает, что, например, при скорости вращения инструмента 2000, скорость вращения микромотора должна быть 8000 об/минуту, т. е. число оборотов умножается на 4.

Инструмент в эндодонтическом наконечнике совершает поступательно-вращательные движения. При каждом вращательном движении на 200 обеспечивается поступательное движение на 0,4 - 0,8 мм. Наконечник может работать в различных режимах оборотов, которые выбираются с учетом анатомической особенностью зуба.

Микроинструменты имеют коды, согласно классификации ISO, от 08. до 40. Применяют их в соответствии с требованиями, принятыми для ставшей уже классической методики "Step-Back". Выбор и последовательность применения каналорасширителей определяется диаметром канала. При этом в зависимости от проходимости канала, зондирование и обработку начинают, обычно, универсальным каналорасширителем, размером 15. Это модифицированный Хендстрем файл со специальным закругленным концом. Мы уже подчеркивали в начале книги, что основные изменения, внесенные в эндодонтические инструменты, в первую очередь связаны с кончиком инструмента. Эти изменения обеспечивают относительную безопасность работы и исключают возможность образования уступов и перфораций стенок корневых каналов. В то же время эти инструменты не исключают возможности расширения апикальной констрикции и, таким образом, травмирование периодонта.

Для этого, согласно общим требованиям эндодонтии, должна быть тщательно определена рабочая длина корневого канала. Фирма не рекомендует разработку устьев корневых каналов при помощи, например, Gates- glidden бора, если каналорасширитель входил в канал не мнее, чем на 3 мм. При этом зондирование канала осуществляется при оборотах 4000 - 6500 в минуту, движениями вверх-вниз, до предполагаемой (фиксированной при помощи резинового фиксатора) апикальной констрикции, с легким вертикальным нажимом.

В узких каналах следует проводить зондирование каналорасширителем "К" 08 или 10. Число оборотов должно быть снижено до 2000 - 4000. Время работы не должно превышать 10 секунд, при постоянном промывании канала или использовании геля для расширения каналов. Необходимо учесть, что устья корневых каналов должны также быть расширены Gates-glidden бором.

После зондирования корневого канала продолжают его обработку по всем направлениям универсальными каналорасширителями. Цели и задачи идентичны ручной обработке, и, соответственно, последовательность использования инструментов должна быть соблюдена согласно схем, предложенных при описании методики "Step Back". Окончательный размер каналорасширителей в каждом зубе будет варьироваться, их рекомендуемые размеры 25 - 40. Если работа начата с каналорасширителя 15, то последовательно применяют 20, 25, 30, 40. В некоторых случаях можно рекомендовать методику Crown Dawn, при которой расширяют устьевую часть инструментом большего размера (чтобы входил без изгиба в корневой канал на 3 мм), постепенно переходя на инструменты меньшего диаметра так, чтобы апикальная часть была разработана инструментами 25 - 40.

В комплекте Canal-Leadеr фирмы SET входит система проточного промывания, а также таблетки для промывания. Вся работа должна проводиться с постоянным орошением. После полного расширения канал промывают и высушивают с помощью стерильных бумажных штифтов.

Кроме этого, с помощью системы Canal-Leadеr можно конденсировать гуттаперчу в корневом канале и вносить каналонаполнителем пломбировочный материал.

В 1964 году предложена система Giromatic для механической обработки корневых каналов. Система была разработана для экономии времени на обработку канала и в настоящее время представлена угловым наконечником со специальными файлами, напоминающими пульпэкстракторы (Ripsi file) или имеющими винтовую форму (Hele file). Постоянное вращение в наконечнике трансформируется в другое - движение в четверть оборота. В некоторых наконечниках осуществляется через каждые четверть оборота возвратно-поступательные движения в вертикальном направлении 0,8 - 1 мм (Endo - Cursor).

Неблагоприятный клинический результат применения этих методик, возможно, был связан с неадекватным дизайном применявшихся эндодонтических инструментов. В 80-е годы эти проблемы были преодолены в связи с развитием "Dynatrat" - файлов, S-образных с гладким кончиком без нарезок (только направляющий кончик). Они использовались для обработки коронковых 2/3 канала, а после вручную обрабатывалась апикальная треть.

Следует отметить, что появилось много работ, сравнивающих ручную и машинную обработку каналов. Отмечено, что при машинной обработке, особенно в искривленных каналах очень часто канал приобретал форму «песочных часов». Кроме того, возникла проблема очистки канала от опилок, и постоянной угрозы блокирования ими канала. Выигрыш времени в препарировании превратился в проигрыш при очистке канала. Затраты времени были сравнимы с ручным препарированием или даже больше. Потеря "чувства канала" приводила к осложнениям.

Профайлы в стоматологии инструкция

Profile Orifice Shapers (профайл орифис шейпер) — набор инструментов из никель-титанового сплава с тупой верхушкой и конусностью 5-8 %. Инструмент бывает 6 диаметров (1-6). Длина режущей поверхности 10 мм. Предназначен для обработки коронковой части корневого канала. Преимущество перед Gates Gliden, применяемых для расширения устья каналов, в том, что он, расширяя коронковую часть до первого изгиба, создает переход в виде конуса в более глубокие участки канала. Маркируется 3 цветными кольцами на хвостовике (рис. 5-8).

Profile Об выпускается 6 размеров 015, 020, 025, 030, 035, 040 с длиной рабочей части 21 и 25 мм. Длина режущей поверхности 16 мм, рабочей части — 21 и 25 мм. Маркируется 2 цветными кольцами на хвостовике.

Profile 04 выпускается 9 размеров 015, 020. 025, 030, 035, 040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и 31 мм. Предназначен для обработки апикальной части канала. Маркируется 1 цветным кольцом. Кроме того, в наборе имеются профайлы 08 и 015 для ручной работы.

Рис. 5-8. Профайлы с увеличивающейся конусностью: орифис шейпер, профайл 06, профайл 04, по сравнению с профаилом 02

Профайлы 04 и 06 предназначены для работы наконечником с оптимальной скоростью до 300 об/мин.

Профайлы имеют 4 особенности, которые выгодно отличают их от других инструментов. Во-первых, они изготовлены из никель-титанового сплава, что придает им суперпластичность, позволяющую обрабатывать канал с изгибом до 90° (рис. 5-9). Во вторых, профайлы имеют выраженное сужение к верхушке инструмента (рис. 5-10). Это позволяет использовать инструмент эффективнее. Инструмент с конусностью 2 % при проникновении в канал вступает в соприкосновение на всем протяжении со стенкой (слева), а инструмент с конусностью 4 % или 6 %, проникая в канал, контактирует на ограниченном участке (справа) (рис. 5-11).

Рис. 5-9. Суперпластичность профайла

Рис. 5-10. Форма корневого канала в зависимости от конусности инструмента (схема).

Рис 5-11. Границы контактов инструмента повышенной конусности со стенками корневого канала (схема).

Рис. 5-12. Поперечное сечение профайла. V-образная форма боковых желобков (в центре), в отличие от других инструментов. обеспечивает выведение дентинных опилок из канала.

Третья особенность профайлов — U-образная форма поперечного сечения (рис. 5-12) без выраженных режущих граней, что позволяет удалять опилки из корневого канала. Четвертой особенностью профайла является модифицированная верхушка (тупая), что позволяет инструменту проникать в любой искривленный канал.

Новым направлением в создании режущего эндодонтического инструментария является увеличение конусности, по сравнению с первоначальным стандартом ISO, в 2-6 раз, т.е. вместо 2% — 4, 6, 8, 10 и 12 %.

Greater Taper (GT) Rotary files (Джи Ти вращающиеся файлы) (рис. 5-13). Эти никель-титановые эндодонтические инструменты нового поколения максимально адаптированы для препарирования корневого канала по методике Crown Down. Подобно профай-лам, Greater Taper сконструированы для работы во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 об/мин с использованием любого соответствующего машинного наконечника. Эти инструменты маркируются позолоченными хвостовиками.

Рис. 5-13. Набор Greater Taper (больших расширителей).

Набор вращающихся Джи Ти файлов состоит из 3 групп инструментов.

Первая группа состоит из 4 инструментов конусностью 12, 10, 08 и 06 % с одинаковым диаметром кончика 020 и длиной 21 и 25 мм. Это основная группа инструментов, с помощью которой осуществляется препарирование по методике Crown Down. При препарировании канала сначала работают файлом с большой конусностью и последовательно переходят к инструменту с наименьшей конусностью (6 %).

Вторая группа, состоящая также из 4 инструментов конусностью 04 %, диаметром кончика 020, 025, 030 и 035 и длиной 21, 25 и 31 мм, предназначена для препарирования верхушечной части канала. Ровные плоские наружные края Джи Ти вращающихсяфайлов U-образной формы предотвращают самонарезание инструмента и обеспечивают центрирование файла в канале.

Третья группа состоит из 3 инструментов с конусностью 12 %, диаметром кончика 035, 050 и 070 и длиной 21 и 25 мм, они предназначаются для раскрытия устьев канала.

Используя Джи Ти вращающиеся файлы с различной конусностью, успешно препарируются почти все корневые каналы. Наибольший размер верхушки инструмента (020 мм) и максимальный диаметр стержня 1 мм гарантируют неагрессивное препарирование верхушечной части без нарушения анатомии. Как видно на представленной схеме (рис. 5-14), каждый последующий инструмент соприкасается со стенкой канала только на ограниченной части его длины, что исключает возможность заклинивания, а следовательно, и облома инструмента.

Рис. 5-14. Препарирование корневого канала с использованием инструментов с различной конусностью (схема).

После каждого использования инструменты должны очищаться, так как режущая способность снижается при заполненных желобах стержня. Во время препарирования необходимо обильное орошение корневого канала.

Инструменты состоят из ручки с миллиметровой градуировкой, зажимного устройства для установки рабочей длины и сменных инструментов размерами 1-6, которые закрепляются в держателе (рис. 5-15). Длина рабочей части (16-28 мм) устанавливается по отметке на ручке и фиксируется зажимным кольцом, которое одновременно является ограничителем длины. Размер диаметра инструмента маркируется окраской стержня, в соответствии то стандартом ISO. Инструмент удобен при работе с молярами, когда длинная рабочая часть затрудняет вход в канал.

Рис. 5- 15. Эндодонтические инструменты с изменяющейся длиной рабочей части.

Машинное препарирование. Все ручные Эндодонтические инструменты (за исключением Н-файла) при укреплении в обычном эндодонтическом наконечнике способны эффективно обрабатывать корневой канал. Эндодонтический наконечник отличается от обычного в 2 позициях:

1) работает на относительно малых скоростях;

2) не совершает полного вращательного движения.

Последнее очень важно, так как при полном вращательном движении инструмент внедряется в канал, заклинивается, что почти всегда ведет его к облому.

В эндодонтическом наконечнике файл совершает либо вращательные возвратно-круговые (реципрокные) движения в секторе от 30 до 150°, либо возвратно-круговые движения в сочетании с поступательным на 0,4-0,8 мм. При препарировании канала совершают движения вверх-вниз без значительного давления.

Canal Lider фирмы Sirona / Canal Lider 2000 фирмы SET - понижающий многофункциональный угловой наконечник, который позволяет с успехом определять устье канала, производить механическую обработку, промывание и пломбирование каналов любой конфигурации. При расширении канала инструмент делает вращательные (до 20°) и поступательные (0,4-0,8 мм) движения. В зависимости от сложности канала и вида работы количество оборотов колеблется от 2000 до 6500 об/мин. При избыточном давлении на инструмент срабатывает автостоп, что снижает риск облома инструмента.

Обязательным условием работы наконечника Canal Lider 2000 является использование инструментов фирмы Canal Lider 2000.

Автоматизация препарирования канала. Фирма Morita создала на базе апекслокатора эндодонтический наконечник, с помощью которого канал препарируется машинным способом до требуемой глубины. Наконечник рассчитан на работу с профайлами, а вращение осуществляется с помощью аккумуляторной батареи, расположенной в ручке наконечника вместе с апекслокатором.

МАШИННЫЕ НИКЕЛЬ-ТИТАНОВЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, ПРОФАЙЛЫ

В настоящее время большое распространение в эндодонтии полумили вращающиеся (машинные) никель-титановые файлы различных типов и конструкций. Хотим подчеркнуть, что применяются они с ротационными понижающими эндодонтическими наконечниками и специальными эндодонтическими микромоторами.

1. Система «ProFile». Профайлами называют эндодонтические инструменты, разработанные американской фирмой «Tulsa Dental Product». Их полное название — «Profile .04 Taper Series 29 Rotary Instruments». В настоящее время указанная фирма и фирма «Maillefer» входят в состав корпорации «Dentsply». Эта корпорация на заводах «Maillefer» в Швейцарии наладила выпуск инструментов по технологии ProFile для стран Европы. Отличие профайлов «Maillefer» or профайлов «Tulsa» в том, что они имеют европейские обозначения и цветовую кодировку в соответствии со стандартом ISO (рис. 392).

Основные свойства профайлов:

А. Профайлы изготавливаются из сверхгибкого никель- титанового сплава, состоящего из 56% никеля и 44% титана.

Б. Благодаря свойствам сплава, инструмент при работе повторяет все изгибы корневого канала, позволяя препарировать его и создавать конусообразную форму даже в местах изгиба, не меняя при этом естественного направления канала. После прекращения нагрузки инструмент выпрямляется.

В. Конусность профайлов составляет 04 или 06 (4% или 6%), т.е. диаметр инструмента увеличивается на 0,04 или на 0,06 мм на каждый миллиметр длины соответственно (рис. 393, 394).

Г. Профайлы, в отличие от стандарта ISO, созданы в соответствии со стандартом серии 29. Это означает постоянное увеличение диаметра инструментов на 29% от одного размера к следующему (рис. 395). Такое постоянное увеличение дает эффект более равномерного увеличения диаметра канала.

Д. На поперечном сечении рабочая часть профайла имеет U-образпые желобки, которые по наружному краю создают плоские грани (рис. 396). Такая конструкция профайла позволяет удерживать инструмент по центру канала, предотвращает его заклинивание, обеспечивает удаление дентинных опилок и остатков пульпы.

Е. Профайлы вместо острого переходного угла от стволовой части инструмента к кончику имеют конусообразную неагрессивную верхушку («ВАТТ-tip») (рис. 397).

Ж. Профайлы предназначены для использования с понижающим угловым эндодонтическим наконечником (передаточное число — 4—6:1). Оптимальная скорость вращения – 250 об./мин. Микромотор должен быть низкоскоростным и обладать мощным вращающим моментом.

В дополнение к «основному» набору профайлов созданы специальные профайлы для расширения устьевой части канала — «Profile Orifice Shapers». Они имеют повышенную конусность – 5-8%, укороченную рабочую часть – 10 мм и маркируются тремя цветными кольцами на хвостовике (рис. 398).

Фирма «Maillefer» выпускает стартовый набор профайлов (Intro Case ProFile), включающий в себя микромотор, специальный эндодонтический наконечник, набор профайлов, эндоблоки для предварительной тренировки в работе с этими иструментами и учебный видеофильм.

В основной поэтапный набор (ProFile Basic Seguency Kit) (рис. 399) входят профайлы .04 №15-20-25-30-35-40-45- 60—90 для углового наконечника, а также ручные К-файлы №10 и №15 для начального прохождения корневого канала.

В наборе также имеется специальный держатель, позволяющий использовать машинные профайлы для ручной обработки каналов.

2. «GT Rotary Files» (Maillefer) явились следующим поколением вращающихся никель-титановых инструментов.

«СiТ Rotary Files» изготавливаются из никель-титанового сплава. Подобно профайлам, они сконструированы для работы во вращательном режиме по часовой стрелке со скоростью 150-350 оборотов в минуту с использованием низкоскоростного микромотора и понижающего эндодонтического наконечника. От профайлов они отличаются большей конусностью рабочей части.

Набор «GT Rotary Files» состоит из трех групп инструментов (см. рис. 400).

Первая группа — основные инструменты (на хвостовике имеется два цветных кольца) — включает четыре инструмента конусностью 12% (.12), 10% (.10), 8% (.08) и 6% (.06), длиной 21 и 25 мм и одинаковым диаметром кончика – 0,20 мм. Это – основная группа инструментов, ими производится препарирование канала по методике «Crown Down» (см. раздел 25.2.2). При этом сначала используется файл с наибольшей конусностью (.12), затем последовательно работают файлами в порядке убывания конусности. 10 —» .08 —> .06.

При такой методике работы основная нагрузка приходится на достаточно толстую и прочную середину рабочей части инструмента (см. рис. 401), риск заклинивания и отлома более тонкой и хрупкой апикальной части файла сводится к минимуму.

Вторая группа — апикальные инструменты (на хвостовике имеется одно цветное кольцо) – также включает четыре инструмента. Конусность всех этих инструментов — 4% (.04). Отличаются они толщиной — диаметр кончика соответствует №№20, 25, 30 и 35 по ISO. Длина инструментов данной группы – 21, 25 и 31 мм. Инструментами этой группы производится препарирование апикальной части корневого канала.

Третья группа — устьевые инструменты (без колец на хвостовике) — вспомогательные файлы — предназначены для обработки устьевой части канала с целью придания ей воронкообразной формы. Инструменты этой группы имеют конусность 12% (.12), размер по ISO 35, 50 и 70, длину 21 и 25 мм.

Фирма «Maillefer» выпускает стартовый комплект ДжиТи Ротари Файлов (Intro Case GT Rotary Files), включающий в себя эндодонтический электромотор «Nouvag ТСМ Endo», специальный эндодонтический понижающий наконечник (1:20) фирмы «W&H», набор GT Ротари Файлов, эндофантомы для предварительной тренировки в работе с этими иструментами и учебный видеофильм.

В настоящее время компания «Maillefer» выпускает эндодонтическую систему «SystemGT», разработанную доктором L.C.Buchanan.

Система включает GT Ротари Файлы трех серий, комплект вспомогательных файлов и обтураторы GT (система «Термафил»).

Вращающиеся никель-титановые файлы «SystemGT» имеют U-образный профиль режущей поверхности с радиально расположенными желобами и неагрессивной кромкой. Файлы имеют неагрессивный кончик и различный шаг режущей кромки. Конусность рабочей части маркируется кольцами на хвостовике инструмента (рис. 402).

Инструменты сгруппированы по одинаковому размеру кончика в три серии:

Серия 20 – диаметр кончика соответствует №20 по ISO. Серия состоит из четырех файлов SystemGT (см. рис. 403). Они маркируются желтым кольцом на хвостовике, имеют конусность .10. ОХ. 06 и .04, предназначены для обработки небольших, узких корневых каналов.

Серия 30 – диаметр кончика соответствует №30 по ISO. Эта серия также состоит из четырех файлов SystemGT (см. рис. 404). Они маркируются синим кольцом на хвостовике, имеют конусность .10. 08. 06 и .04, предназначены для обработки корневых каналов средней ширины.

Серия 40 — диаметр кончика соответствует №40 по ISO. Эта серия состоит из четырех файлов SystemGT (рис. 405), которые маркируются черным кольцом на хвостовике, имеют конусность .10. 08. 06 и .04, предназначены для обработки широких корневых каналов.

Вспомогательные файлы SystemGT (рис. 406) выпускаются трех размеров: 35, 50 и 70. Имеют конусность .12, предназначены для обработки очень широких каналов или для расширения устьевой части канала.

Обработка корневого канала производится файлами выбранной серии методом «crown-down» от устья к верхушке, начиная с файла конусностью .10 и постепенно переходя к файлам с меньшей конусностью. 08 -> .06 —> .04.

Размер и конусность пластиковых стержней эндообтураторов «SystemGT» соответствуют файлам «SystemGT» (рис. 407).

Как показали лабораторные исследования и опыт практического применения, вращающиеся никель-титановые инструменты с U-образным профилем режущей поверхности имеют ряд недостатков. В первую очередь это — недостаточно высокая эффективность резанья, относительно быстрый износ рабочей части, недостаточная механическая прочность.

Дальнейшие разработки по совершенствованию вращающихся никель-титановых файлов привели к созданию эндодонтических систем третьего поколения: «FlexMaster» (VDW), «КЗ Endo» (Kerr), «РгоТарег» (Maillefer) и т.д.

3. Эндодонтическая система «FlexMaster» (VDW) включает вращающиеся никель-титановые файлы «FlexMaster», аксессуары (системный бокс, блокнот для контроля использования инструментов) и эндодонтический электромотор «VDW EndoStepper», позволяющий работать вращающимися никель-титановыми файлами обычным угловым наконечником с передаточным числом 1:1.

Особенностью файлов «FlexMaster» является то, что они имеют выпуклое треугольное поперечное сечение (рис. 408), напоминающее форму традиционных К-файлов. Такая конструкция инструмента, по заявлению фирмы-производителя, значительно повышает его прочность, режущую эффективность и устойчивость к скручиванию.

Инструменты системы «FlexMaster» имеют три варианта конусности. 06. 04 и .02, которая маркируется кольцами на хвостовике (рис. 409). Конусность .02, которую имеют файлы малых размеров, и которой нет в других системах, по мнению экспертов компании «VDW», способствует снижению нагрузки на инструмент в апикальной части канала. Неагрессивный кончик файла («ВАТТ-tip») не режет, а только направляет инструмент по каналу. Маркировка длины на стержне инструмента позволяет легко устанавливать рабочую длину.

Расширение каналов с использованием системы «FlexMaster» производят техникой «Crown-Down». При этом в зависимости от исходной ширины каналов используют различную последовательность файлов (см. рис. 410).

4. Эндодонтическая система «КЗ Endo»

Небольшая конусность рабочей части обеспечивает высокую гибкость инструмента. Неагрессивный кончик файла («ВАТТ-tip») не режет, а направляет инструмент по каналу с минимальными отклонениями. Изменяющийся от кончика к хвостовику угол наклона режущих граней обеспечивает эффективнос удаление из канала дентинных опилок. Укороченный хвостовик обеспечивает легкий доступ к каналам жевательных зубов (рис. 412).

Позитивный угол атаки обеспечивает большую эффективность резанья по сравнению с инструментами, имеющими U-образный профиль рабочей части (рис. 413).

5. Система «РгоТарег» является разработкой корпорации «Dentsply». Для европейского рынка эти инструменты производятся на заводах фирмы «Maillefer» в Швейцарии.

Базовая серия машинных протейперов включает три формирующих и три финишных файла:

- вспомогательный формирующий файл (Shaping File X — SX);

- два формирующих файла (Shaping File 1 — SI и Shaping File 2 — S2);

-три финишных файла (Finishing File 1 — Fl, Finishing File 2 — F2 и Finishing File 3 — F3).

Протейперы имеют ряд конструктивных особенностей (рис. 414).

Эти инструменты имеют многоступенчатую конусность (рис. 415), позволяющую определенным файлом проводить обработку строго определенной зоны корневого канала: SX применяется для создания доступа в корневой канал, S1 — для препарирования устьевой трети канала, S2 — средней трети. Файлы Fl, F2 и F3 предназначены для формирования апикальной части канала, причем обычно требуется только один финишный файл. Он подбирается с учетом диаметра и кривизны канала.

Протейперы, как и файлы системы «FlexMaster», имеют выпуклое трехгранное поперечное сечение рабочей части (рис. 416), что обеспечивает им большую гибкость, прочность и меньшее сопротивление при вращении в канале.

Файлы «РгоТарег» имеют постоянно изменяющийся угол наклона режущих граней и длину шага спирали (см. рис. 417). Это позволяет эффективно удалять из канала дентинные опилки, предотвращая блокировку файла.

Машинные протейперы имеют модифицированный полуагрессивный кончик. Это позволяет инструменту легко проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани, не повреждая при этом стенок корневого канала. Кроме того, файлы имеют различные диаметры копчиков. Благодаря этому лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону корневого канала.

Модифицированный укороченный хвостовик (см. рис. 414) файлов «РгоТарег» улучшает доступ к жевательным зубам, что особенно важно при ограниченном межокклюшонном пространстве.

Следует подчеркнуть, что даже при применении самых эффективных и совершенных вращающихся никель-титановых инструментов прохождение и начальная обработка корневого канала проводятся ручными эндодонтическими инструментами: К-римерами, К-файлами, С+файлами и т.д.

Кроме того, несмотря на постоянное совершенствование вращающихся никель-титановых инструментов, временные затраты при их применении остаются достаточно высокими (рис. 418).

Следует также иметь в виду, что эти инструменты оставляют на стенках канала достаточно толстый «смазанный слой», который препятствует медикаментозному воздействию па содержимое дентинных канальцев и ухудшает прилегание щдогерметнка к стенкам канала. Поэтому после обработки вращающимися никель-титановыми инструментами обязательно следует проводить медикаментозную обработку канала, направленную на растворение и удаление «смазанного слоя».

Вращающиеся никель-титановые эндодонтические инструменты, несомненно, очень эффективны, но их широкое внедрение в практическую стоматологию сдерживается высокой стоимостью, как самих инструментов, так и приспособлений для работы с ними.

Напоминаем, что вращающиеся никель-титановые инструменты рекомендуется выбрасывать после обработки 6—8 корневых каналов (рис. 419), даже если они не имеют видимых повреждений и деформаций рабочей части. Эта рекомендация связана с «усталостью» никель-титанового сплава и накоплением в нем остаточных внутренних напряжений и деформаций, повышающих риск отлома инструмента при последующих применениях.

Кроме того, существует ряд клинических ситуаций, в которых применение вращающихся никель-титановых инструментов недостаточно эффективно или противопоказано (Sellmann Н. 2002).

1. Широкие и прямые корневые каналы.

Обработку прямых и широких каналов можно быстро и эффективно выполнить «традиционными» ручными инструментами соответствующих размеров, хотя применение вращающихся никель-титановых инструментов в данном случае вполне возможно. А вот при эндодонтическом лечении зубов с широкой апикальной частью корневого канала, несформированной верхушкой, резорбцией корня применение этих инструментов не показано, так как они имеют тонкую верхушечную часть и не позволяют эффективно обработать широкую апикальную часть канала и сформировать апикальный упор (рис. 420) (максимальный размер файла системы «РгоТарег» – №30 по ISO, «FlexMaster» – №45 по ISO, «КЗ Endo» – №60 no ISO).

2. Уступ на стенке корневого канала.

В некоторых ситуациях уже на начальном этапе эндодонтического лечения на стенке канала обнаруживается (или формируется) уступ. Если такой уступ локализуется на «наружной кривизне» корневого канала, то обойти его машинным никель- титановым инструментом, который невозможно предварительно изогнуть перед введением в канал, весьма проблематично (рис. 421). В подобных ситуациях требуется предварительное устранение уступа ручными инструментами. Иногда из-за наличия уступа в канале от применения вращающихся никель – титановых инструментов приходится отказаться вообще.

7. Корневые каналы с щелевидным, овальным или полулунным профилем.

Каналы нижних резцов, дистальные каналы нижних моляров, иногда каналы верхних премоляров на поперечном разрезе имеют форму щели, овала или почки. В результате часть канала при использовании вращающихся никель-титановых инструментов остается необработанной (рис. 422). В таких ситуациях требуется дополнительная обработка канала ручными или звуковыми (ультразвуковыми) файлами.