Новые подходы в диагностике и терапии туберкулёза

Туберкулёз является одной из важнейших проблем современного здравоохранения. Около 1/3 населения планеты инфицированы Mycobacterium tuberculosis. По данным ВОЗ, в 2000 г. было выявлено 8,3 млн. новых случаев инфекции и зафиксировано 1,8 млн. случаев летальных исходов от туберкулёза, что ставит данную инфекцию на второе после ВИЧ-инфекции место среди основных причин смертности от инфекционных заболеваний в мире. Свыше 95% случаев инфекции и 98% летальных исходов приходится на развивающиеся страны. За период с 1997 по 2000 гг. в России отмечался ежегодный рост заболеваемости данной инфекцией на 9%.

Все вышеперечисленное обуславливает важность проведения своевременных и адекватных диагностических и терапевтических мероприятий.

Латентная туберкулёзная инфекция

Несмотря на невысокую чувствительность и специфичность, кожные тесты с туберкулином остаются стандартом диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). В последние годы были разработаны новые тесты, в том числе in vitro диагностики (см. Новый тест для лабораторной диагностики туберкулёза ), обладающие значительно более высокой чувствительностью и специфичностью (89% и 98%, соответственно).

Активная туберкулёзная инфекция

Золотым стандартом диагностики туберкулёза является выявление M.tuberculosis при бактериоскопическом или культуральном исследовании. Основными ограничениями бактриоскопического метода являются его низкая чувствительность (50-70%) и невозможность определения спектра чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Традиционная техника культивирования на плотных средах обладает более высокой чувствительностью, однако требует большого периода времени (от нескольких недель до 2 месяцев). Новые методики культивирования на обогащённых жидких средах (метод BACTEC™460 ) и система Mycobacterial Growth Indicator Tube (MGIT ) позволяют получить результаты в более короткие сроки. Методики амплификации нуклеиновых кислот считаются в настоящее время наиболее перспективными. По данным ряда исследований, их чувствительность и специфичность достигают 93% и 84%, соответственно. Основным недостатком является невозможность проведения тестов на чувствительность к антибиотикам. Исследование мочи и плазмы крови на выявление антигенов микобактерий в настоящее время не рекомендуется к широкому использованию, поскольку достоверность результатов методик не получила подтверждения в ходе исследований.

Латентная туберкулёзная инфекция

Терапия ЛТИ является эффективным средством профилактики инфекции и обладает наибольшим эффектом у ВИЧ-инфицированных лиц и лиц, находящихся в близком контакте с больными туберкулёзом. Обязательным требованием перед её проведением является исключение активного туберкулёзного процесса. Стандартным режимом терапии ЛТИ считается назначение изониазида в дозе 5 мг/кг/сутки до 300 мг/сутки или в ходе DOTS (Directly Observed Therapy Short Course, «терапия короткими курсами под наблюдением») 2 раза в неделю по 15 мг/кг/сутки до 900 мг/сутки в течение 6-9 месяцев. Низкая комплаентность потребовала разработки более коротких комбинированных режимов, в частотности, 2-месячной терапии рифампицином и пиразинамидом. Однако, выявление у данного режима выраженной гепатотоксичности привело к ограничению его использования случаями, когда вероятность прохождения полного курса терапии изониазидом невысока. Ещё одним альтернативным режимом является использование изониазида в комбинации с рифампицином в течение 3 месяцев.

Была также показана эффективность высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в профилактике туберкулёза у ВИЧ-инфицированных лиц.

Активная туберкулёзная инфекция

Терапия проводится комбинированными режимами в течение длительных периодов времени. В терапии нерезистентной инфекции в качестве препаратов первого ряда используются изониазод, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. В последние годы был разработан ряд новых лекарственных средств для терапии данной инфекции. Так, была показана активность новых фторхинолонов, особенно гатифлоксацина и моксифлоксацина, и линезолида в отношении M.tuberculosis .

Туберкулёз является основной оппортунистической инфекцией у ВИЧ-инфицированных лиц, что значительно повышает риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и развития летального исхода у таких пациентов. Внедрение в клиническую практику ВААРТ позволило снизить риск прогрессирования ВИЧ-инфекции и летальность, однако проведение противотуберкулёзной терапии на фоне приёма антиретровирусных препаратов сопровождается высоким риском возникновения лекарственных взаимодействий и развития токсических и парадоксальных реакций. Дискутабельными являются сроки проведения терапии. В целом, у пациентов, ко-инфицированных ВИЧ и туберкулёзом, с выраженной иммуносупрессией ВААРТ следует начинать как можно раньше для предотвращения прогрессирования ВИЧ-инфекции. Пациентам, уже получающим на момент постановки диагноза туберкулеза ВААРТ, рекомендуется дополнительное назначение специфической противотуберкулёзной терапии. Пациентам, не получающим ВААРТ, с количеством CD4 клеток более 100/мкл и стабильным иммунным статусом проводится противотуберкулёзная терапия, а по окончании её начальной фазы (через 2 месяца) начинают ВААРТ. Пациентам, не получающим ВААРТ, с количеством CD4 клеток менее 100/мкл следует начать противотуберкулёзную терапию с последующим добавлением ВААРТ через 2 недели.

Многие антиретровирусные препараты могут взаимодействовать с противотуберкулёзными, особенно рифампицином. Считается безопасным комбинировать эфавиренц (в повышенной дозе — 800 мг/сутки) и ритонавир/саквинавир с рифампицином. При отсутствии эфавиренца может назначаться рифабутин (150-300 мг/дн). Хотя в ряде стран противотуберкулёзная терапия ВИЧ-инфицированных пациентов проводится комбинацией изониазида и этамбутола в течение 6 месяцев во избежание лекарственных взаимодействий, данный режим показал меньшую эффективность по сравнению с рифампицином.

С началом противотуберкулёзной терапии у пациентов может отмечаться утяжеление симптомов инфекции, так называемая парадоксальная реакция. Наиболее часто она развивается у ВИЧ-инфицированных лиц (в 7-36% случаев), особенно при одновременном начале ВААРТ и противотуберкулёзной терапии. Диагноз должен ставиться после тщательного обследования и исключения других возможных причин ухудшения состояния пациента. Парадоксальная реакция лёгкой и средней степени тяжести лечится симптоматически и, как правило, разрешается самостоятельно. При тяжёлом течении рекомендуется назначение коротких курсов преднизолона в начальной дозе 1 мг/кг/сутки.

Ингибиторы фактора некроза опухолей (ФНО) и туберкулёз

ФНО- α играет важную роль в патогенезе многих хронических воспалительных заболеваний, что обуславливает использование его ингибиторов (моноклональные антитела инфликсимаб и адалимумаб и растворимый димерный рецептор ФНО, этанерцепт) в терапии данных состояний. На фоне терапии ингибиторами ФНО было отмечено увеличение частоты возникновения и степени тяжести оппортунистических инфекций, наиболее часто туберкулёзной, причём, у приблизительно половины пациентов инфекционный процесс имел внелёгочную локализацию. Согласно данным Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA ), туберкулёз развивается у 54 из 100000 пациентов, получающих терапию инфликсимабом, и у 28 из 100000, получающих терапию этанерцептом. Была также отмечена активация латентной инфекции. В связи с вышеперечисленным, перед назначением ингибиторов ФНО рекомендуется проведение обследования на туберкулёз, а лицам с латентным инфекционным процессом — проведение профилактической противотуберкулёзной терапии.

Туберкулёзная инфекция считается множественно-резистентной при подтвержденной in vitro устойчивости к, по меньшей мере, изониазиду и рифампицину. В настоящее время множественно-устойчивый туберкулёз является глобальной проблемой. Единственный метод диагностики — проведение тестов на чувствительность M.tuberculosis к антибактериальным препаратам.

Терапия проводится с использованием альтернативных препаратов, в том числе фторхинолонов.

Furin J.J. Johnson J.L.

Recent Advances in the Diagnosis and Management of Tuberculosis.

Curr Opin Pulm Med 2005; 11(3):189-194.

туберкулёз, Mycobacterium tuberculosis, диагностика, терапия, ВААРТ, ВИЧ

Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией

Количество страниц. 40
Дата публикации. 2015 г.
Языки. Английский, испанский, русский, французский
ISBN. 978 92 4 454890 5
Идентификационный номер ВОЗ. WHO/HTM/TB/2015.01

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм антигены микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) при отсутствии клинических проявлений активной формы туберкулеза. По оценкам, треть населения планеты инфицирована микобактериями туберкулеза. У подавляющего большинства инфицированных лиц отсутствуют признаки или симптомы туберкулеза, и эти лица не являются заразными, но у них есть риск развития активной формы туберкулеза (ТБ), которая уже является заразной. По оценкам, риск реактивации туберкулеза в течение жизни для лица с зафиксированной ЛТИ составляет 5–10%, причем у большинства таких лиц туберкулез развивается в течение первых пяти лет с момента первичного инфицирования. Тем не менее риск развития туберкулеза после инфицирования зависит от нескольких факторов, наиболее важным из которых является иммунный статус организма.

Целью данного Руководства ВОЗ является обеспечение указаний по выявлению среди населения и определению приоритетности групп риска в целях повышения эффективности обследования на ЛТИ и лечения ЛТИ, а также рекомендаций по методам диагностики и подходам к лечению с надлежащим учетом этических требований.

Основной целью Руководства является предоставление системам общественного здравоохранения общих указаний в отношении научно обоснованной клинической практики проведения анализов, лечения и ведения пациентов с ЛТИ для лиц с наивысшим риском развития активной формы заболевания. Предполагается, что данное руководство обеспечит основу и обоснование для разработки национальных руководящих принципов ведения пациентов с ЛТИ с использованием уже имеющихся ресурсов, а также с учетом эпидемиологической ситуации по ТБ (включая интенсивность передачи инфекции), особенностей национальной системы здравоохранения и других основных национальных и местных факторов

Квантиферон (QuantiFERON®-TB Gold)

Существующая ситуация по заболеваемости населения туберкулезом, как в мире, так и в России, требует пристального внимания, объединения усилий и внедрения современных технологий.

Одной из последних мировых разработок в области диагностики туберкулезной инфекции является набор реагентов Квантиферон (QuantiFERON®-TB Gold). QuantiFERON®-TB Gold является непрямым тестом на присутствие инфекции M. tuberculosis (латентную туберкулезную инфекцию, включая саму болезнь).

Уникальной особенностью данного теста является определение клеточного ответа т-лимфоцитов на антигены возбудителя в пробирке, то есть QuantiFERON®-TB Gold является in vitro тестом. Отсутствие необходимости контакта пациента с туберкулиновым антигеном позволяет использовать данный тест у пациентов с риском развития аллергической реакции.

Туберкулёз – инфекция, вызываемая инфицированием сложными организмами M. tuberculosis (M. tuberculosis, М. bovis, M.africanum). Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным путем от больного, страдающего туберкулёзом дыхательных путей. Инфицированный может заболеть туберкулёзом в течение периода от нескольких недель до нескольких месяцев, также у некоторых инфицированных развивается латентная туберкулезная инфекция. Латентная туберкулёзная инфекция (ЛТБИ) – это заболевание, которое не передается контактным путём и может протекать асимптоматически в течение многих лет. У некоторых индивидуумов туберкулёз может развиться позже и спонтанно. Основная цель диагностирования ЛТБИ – назначение медицинского лечения для предотвращения заболевания туберкулёзом.

До недавнего времени кожный туберкулиновый тест (реакция Манту, Диаскин тест) был единственным доступным методом диагностирования ЛТБИ. Чувствительность кожного покрова к туберкулину развивается в течение 2-10 недель после заражения. Тем не менее, у некоторых инфицированных реакция на туберкулин не выявляется, к этой группе относятся, например, больные с нарушенной иммунной функцией. С другой стороны, у некоторых испытуемых, которые с высокой долей вероятности не являются инфицированными M. tuberculosis, выявляется чувствительность к туберкулину и положительная реакция на туберкулиновый кожный тест после вакцинации бациллой Calmette-Guérin (BCG), после инфицирования микобактерией, отличной от комплекса M. tuberculosis, или же в силу других неопределённых факторов. Также кожный туберкулиновый тест для некоторых групп может быть даже опасен по причине развития аллергической реакции.

Предназначение набора Квантиферон

Набор реагентов Квантиферон (QuantiFERON-TB Gold) предназначен для определения клеточного ответа к пептидным антигенам ESAT-6, CFP-10 и TB7.7(p.4) по уровню продукции интерферона гамма (IFN-γ) в образцах цельной гепаринизированной крови. Для стимулирования клеточного ответа используются антигены возбудителя, не содержащиеся в бацилле Calmette-Guérin (BCG). Таким образом, использование данного теста может гарантировать отсутствие перекрестных реакций и как следствие ложноположительных случаев диагностики как в случае использования кожного туберкулинового теста.

Особенности проведения анализа с помощью набора Квантиферон

Принцип анализа является достаточно простым:

Шаг №1. В 3 специальные пробирки (положительный контроль, отрицательный контроль и тестовая пробирка) собирается по 1 мл крови. В процессе инкубации крови в пробирках, происходит распознавание микобактериальных антигенов лимфоцитами.

Этот процесс распознавания включает образование и секрецию цитокина IFN-g. Далее после инкубации этих пробирок в течении 16-24 ч, плазма методом ИФА исследуется на наличие в ней гамма-интерферона, образующегося в качестве иммунного ответа на антигены. Наличие положительно и отрицательного контроля постановки позволяет работать с такими сложными группами населения как ВИЧ-инфицированные, пациенты с низким уровнем иммунитета (на иммуносупрессорной терапии ингибиторами ФНО-альфа, принимающие стероидные гормональные средства).

Шаг №2. В основе теста QuantiFERON®-TB Gold лежит стандартный метод ИФА, для выполнения которого необходимо только стандартное оборудование, которое есть в любой ИФА-лаборатории.

Отличительные особенности реагентов Квантиферон

QuantiFERON®-TB Gold является значительно более чувствительным, чем классический кожный туберкулиновый тест (реакция Манту). Специфичность составляет более 99 %, что говорит о крайне малом количестве ложноположительных случаев. Специфичность составляет 99,2 %, что означает, что ложноположительные результаты получаются менее чем в 1% случаев (для реакции Манту процент ложноположительных реакций составляет от 3 до 65 % в зависимости от популяции)

QuantiFERON ® -TB Gold, являющийся крайне простым по своему принципу, обладает рядом преимуществ особенно для определенных групп пациентов по сравнению с классическим кожным туберкулиновым тестом (реакция Манту, Диаскин тест):

• Пациенты со сниженным уровнем иммунитета (на иммуносупрессорной терапии ингибиторами ФНО-альфа, принимающие стероидные гормональные средства),
• Пациенты с высоким риском развития аллергической реакции,
• ВИЧ-инфицированные пациенты
• Пациенты, вакцинированные BCG

Сертификация и рекомендации контролирующих органов

QuantiFERON®-TB Gold одобрен контролирующими органами США (Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов – FDA), Евросоюза (CE-марка), и ряда стран Азии. Также QuantiFERON®-TB Gold рекомендован как «золотой стандарт» определения латентной туберкулезной инфекции в США и Евросоюзе.

- Подробнее о Квантифероновом тесте на сайте www.quantiferon.com

- Клинические рекомендации по диагностике латентной туберкулезной инфекции у детей на сайте http://roftb.ru

- Программное обеспечение для расчета результата QuantiFERON®-TB Gold Analysis Software. Скачать

- Рекомендации по скринингу ТБ у больных получающих генно-инженерные препараты (ревматология). Скачать

- Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей. Скачать

Руководство ВОЗ по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией

28 сентября 2016 года семинар в рамках дня специалиста по психиатрии – наркологии.

30 сентября 2016 года конференция «Особенности работы операционной медицинской сестры в стационарах»

3 октября 2016 года научно - практическая конференция «Актуальные вопросы клинической фармакологии. Безопасность и эффективность лекарственной терапии»

4 октября 2016 года научно-практическая конференция «Актуальные вопросы пульмонологии»

5 октября 2016 года научно - практическая конференция «Актуальные вопросы инфекционных болезней»

5 октября 2016 года научно-практическая конференция «Всемирный день зрения»

6 октября 2016 года конференция «Роль сестринского персонала в профилактике бронхо-легочных заболеваний у детей»

6 октября 2016 года конференция «Актуальные вопросы медицинской реабилитации, спортивной медицины и лечебной физкультуры»

7 октября 2016 года научно- практическая конференция «Актуальные вопросы непрерывного профессионального образования среднего медицинского персонала в России»

Активный туберкулез и инфицированность - Доказательная медицина для всех

В статье, посвященной общим сведениям о туберкулезе. мы рассказали, как просто заполучить туберкулезную палочку. Но ее попадание в организм не всегда означает болезнь, возможны два варианта развития событий:

• Инфицированность туберкулезом или латентная туберкулезная инфекция
• Активный туберкулез (собственно, заболевание)

Иммунитет большинства людей, вдохнувших микобактерии туберкулеза. справляется с проблемой, останавливая рост и размножение инфекционного агента. Бактерии становятся неактивными, но они живые и позднее могут активизироваться. Это состояние называется латентная (или скрытая) туберкулезная инфекция. Ее признаки:

• Нет никаких симптомов
• Человек не чувствует себя больным
• Он не может заразить других людей
• Обычно у него положительные кожные тесты на туберкулез (проба Манту. Диаскинтест) и анализы крови (например, квантифероновый тест).
• У них может развиться туберкулез, если они не получали профилактического лечения

Большинство инфицированных людей (85%) никогда не заболеет туберкулезом, у них микобактерия остается неактивной в течение всей жизни. Однако у других людей, особенно при ослаблении иммунной системы вследствие хронических заболеваний, микобактерии становятся активными, начинают размножаться и вызывают активный туберкулез.

Профилактическое лечение назначают обычно в группах высокого риска заболевания туберкулезом. Для того, чтобы эффективно уничтожить микобактерии туберкулеза, длительность приема лекарств должна быть не менее 6-9 месяцев (хотя в России рекомендуется прием в течение 2-3 месяцев).

Важно: Если у вас есть латентная туберкулезная инфекция, то туберкулезная палочка в организме «спит», и вы не чувствуете себя больным. Однако, чтобы уничтожить эту палочку, нужны противотуберкулезные препараты. Даже если это "спящие" палочки, они все равно могут вызвать болезнь – они активизируются, начинают размножаться, и человек заболевает. Единственный способ это предотвратить – это прием противотуберкулезных препаратов.

«Активный туберкулез» - это ситуация, когда в организме присутствуют активно размножающиеся микобактерии, человек плохо себя чувствует и может заражать других. Если у вас есть активный туберкулез:

• У вас в организме имеются активно растущие и размножающиеся микобактерии туберкулеза. Жалобы при этом: слабость, кашель, потеря веса, быстрая утомляемость, ознобы, ночная потливость – которые продолжаются до того, как человек получит эффективную терапию.
• Вы можете заразить туберкулезом членов семьи, друзей, и других людей, если вы не будете аккуратно принимать противотуберкулезные препараты.
• Обычно, после того, как вы принимали противотуберкулезные препараты в течение нескольких недель, вероятность заражения других людей значительно уменьшается.
• Для излечения туберкулеза нужно принимать противотуберкулезные препараты по крайней мене в течение 6 месяцев.

Как мы уже и говорили, если иммунная система не может остановить рост и размножение микобактерий туберкулеза, то возникает активный туберкулез. Слабая иммунная система характерна для младенцев и маленьких детей, людей, которые живут с ВИЧ, также ослабление иммунитета может быть при следующих состояниях:

• Алкоголизм, наркомания, токсикомания
• Сахарный диабет
• Силикоз
• Онкологические заболевания
• Лейкозы и лимфомы
• Тяжелые болезни почек
• Выраженный дефицит веса
• Прием некоторых лекарственных препаратов (например, кортикостероидных гормонов или тех, которые требуются после пересадки органов)
• Средства лечения ревматоидного артрита или болезни Крона

Симптоматика во многом зависит от того, какой именно орган поврежден. При туберкулезе легких бывают такие симптомы.

• Достаточно сильный кашель на протяжении 3 недель и более
• Боль в грудной клетке
• Кровохарканье (выделение крови с мокротой)

Другие симптомы туберкулеза:

Может ли туберкулез протекать без симптомов

Может ли туберкулез протекать без симптомов? К сожалению, да. В таких случаях заболевание обнаруживается случайно и неожиданно для больного, к примеру, при профилактическом осмотре, либо болезнь проявляет симптомы, когда уже дает осложнения. Обычно симптомов не дает латентный туберкулез или другая его форма на начальной стадии развития.

Туберкулез – достаточно распространенное заболевание, которое сопровождается осложнениями и приводит к смерти, если своевременно не заняться его лечением. Возбудитель болезни устойчив к условиям окружающей среды, поэтому опасность велика. Микобактерия способна сохраняться даже при минусовых температурах. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу. Но течение болезни не всегда сопровождается наличием явных клинических проявлений.

При первичном туберкулезе инфекция приводит к воспалительным процессам в месте ее инфильтрации. В большинстве случаев симптомов не наблюдается, поэтому заболевание диагностируется на более тяжелых стадиях развития. Состояние больного в норме, повода для обращения в больницу нет. Несмотря на это, инфекция может прогрессировать в организме. Иногда проявляются незначительные признаки в виде быстрой утомляемости, потери аппетита.

Даже самые заботливые родители могут пустить болезнь у ребенка на самотек. Причина все та же – отсутствие симптоматики. Иногда у детей возникают признаки быстрой утомляемости, которые не вызывают беспокойства у родителей. Они списывают это на большую нагрузку в школе, чрезмерную загруженность уроками. В некоторых случаях наблюдаются признаки, схожие с гриппом или обычной простудой. При этом лечение направлено не на туберкулез, а на совершенно другое заболевание. Зачастую родители вообще не показывают детей врачу и назначают терапию самостоятельно. Это в корне неправильно, поскольку момент, когда болезнь легко излечивается, может быть упущен, что приведет к осложнениям.

Около 50% детей, у которых обнаружен туберкулез. симптомы отсутствовали или были выражены настолько слабо, что родители не обращали на них внимания.

Иногда признаки простуды исчезают, и туберкулез становится латентным. Такая форма заболевания не представляет угрозы и для окружающих. Больной ребенок может находиться среди других детей и вступать с ними в контакт. Но это вовсе не означает, что ему не требуется лечение. Микобактерии присутствуют в организме, и с ними нужно бороться. Мало того, может развиться активная форма, при которой требуется неотложное лечение.

Когда у человека снижен иммунитет, инфекция легко распространяется и формирует туберкулезные очаги в разных системах организма. Поражению подвергаются легкие (чаще всего), печень, головной мозг, костная система и другие. Скрытый туберкулез не заразен для окружающих. Патологический процесс малоактивен, он способен рецидивировать, а затем вновь затихать. Такая форма туберкулеза уже означает то, что заболевание перешло в хроническое течение.

Несмотря на то, что латентный вид туберкулеза у детей и взрослых может протекать без симптомов, в некоторых случаях слабо выраженные признаки все же просматриваются. Прежде чем появятся первые клинические проявления, обычно проходит до 8 недель от попадания инфекции в организм человека. Наблюдается небольшой рост температуры тела, быстрая утомляемость.

Когда возникают осложнения, проявляется плеврит, который сопровождается скоплением жидкости в легких. Иногда появляется болезненность при дыхании. Человек чувствует упадок сил даже после полноценного отдыха. Когда такие признаки уже на лицо, больной обращается за медицинской помощью. В больнице при проведении рентгенологического исследования определяется туберкулез и его форма. Нередки случаи, когда лечение требуется незамедлительно.

Выявив болезнь на ранней стадии развития, фтизиатр, как правило, назначает антибактериальное лечение, что позволяет избавиться от многих проблем и осложнений. Именно поэтому существует правило проходить ежегодное обследование, делая флюорографию. К сожалению, многие люди считают ее бесполезной и всячески пытаются избежать, не понимая серьезности происходящего. Заболеваемость туберкулеза высока, и это трудно оставить без должного внимания. Своевременное лечение – залог благоприятного прогноза.

Как уже говорилось выше, латентная форма туберкулеза у взрослых и детей может быть обнаружена совершенно случайно – при проведении медицинского обследования. Диагностировать заболевания можно следующими способами:

• по анализам мочи и крови;
• по реакции Манту;
• по рентгенологическому снимку;
• по результатам исследования образцов мокроты;
• по данным обследования тканей и жидкостей организма.

Туберкулин диагностика является очень важной процедурой для детей. Она помогает установить наличие возбудителя заболевания в организме ребенка. Ее суть состоит во внутрикожном введении туберкулина. После этого спустя 48?72 часа оценивается реакция. Врач при помощи прозрачной линейки выполняет измерение поперечного размера папулы. Если данный показатель превышает норму, место укола сильно покраснело, наблюдается отек, это говорит о возможном присутствии инфекции. Стоит отметить, что положительный тест не всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Если у ребенка появилась подобная реакция, Манту делается повторно. В случае положительного теста выдается направление на дополнительное обследование, после которого, вероятно, придется пройти лечение.

Кроме Манту, на сегодняшний день известен еще один способ обнаружения инфекции у детей.

Речь идет о пластырной пробе с очищенным туберкулином. Пластырь приклеивается на 48 часов, а затем удаляется. Результат оценивается спустя сутки или два дня. Если реакция положительная, на кожных покровах ребенка наблюдается минимум пять папул, размер которых с булавочную иголку. Данный метод целесообразно использовать для детей раннего возраста, поскольку именно в этот период он дает наиболее достоверный результат.

Правда, в данном случае существуют некоторые нюансы. К примеру, после проведения пробы Манту место укола запрещается мочить и чесать. Однако не каждый ребенок придерживается такого правила. В результате отек, покраснение и увеличение папулы в размерах может не свидетельствовать о признаках заболевания. В таком случае говорят о ложноположительной реакции.

По анализу крови определяется заболевание и его форма, даже если признаки отсутствуют. На наличие инфекции указывает такой показатель, как СОЭ, который расшифровывается как скорость оседания эритроцитов. Когда данное значение превышает норму, можно говорить о развитии туберкулеза в организме.

Что касается анализов мочи, по ним трудно определить наличие возбудителя. Иногда патологические изменения наблюдаются в том случае, когда поражению подвергаются почки или мочевыводящие пути. У пациентов с хроническим течением туберкулеза легких могут присутствовать признаки амилоидоза.

Если скрытый туберкулез определяется по реакции Манту или на рентгенологическом снимке, необходимо своевременно оказать больному помощь, чтобы заболевание не перешло в активную форму. Стоит отметить, что лечение может длиться от трех до девяти месяцев. В данном случае все зависит от тяжести течения и масштабах поражения инфекцией. Главное, терапия должна быть адекватной, пациенту необходимо соблюдать все назначения и рекомендации врача, если он хочет выздороветь. При латентной форме туберкулеза от больных этого добиться сложнее. Они не наблюдают признаков заболевания, поэтому считают диагноз ошибочным. В результате это оборачивается для них серьезными последствиями. Когда признаки становятся явными, терапия менее эффективна, поскольку болезнь уже перешла на новый уровень.

Данный недуг требует обязательного приема противотуберкулезных препаратов. Не допускаются необоснованные перерывы. Если прерывать курс лечения или принимать не все лекарственные средства, назначенные доктором, опасность осложнений возрастает. Микобактерии приобретают устойчивость к препаратам и прогрессируют с новой силой. При длительном лечении противотуберкулезные средства способны токсически воздействовать на организм человека. Поэтому рекомендуется одновременно принимать гепатопротекторы.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что дорогостоящие препараты дают намного больше эффекта, чем дешевые лекарства. Такое утверждение в корне неверно. На сегодняшний день самими эффективными препаратами считаются «Рафимпицин» и «Изониазид». Они намного лучше переносятся организмом человека. Кроме того, дорогостоящие резервные препараты не всегда можно найти. Зачастую наблюдается их дефицит, поэтому они отсутствуют в противотуберкулезных учреждениях. Таким образом, лечить столь коварную болезнь следует раз и навсегда, не деля перерывов в лечении. Прекращать курс терапии стоит только тогда, когда пациент полностью выздоровел.

Иногда одним консервативным лечением не удается обойтись. Поэтому приходится использовать хирургическое вмешательство. В данном случае происходит иссечение сформировавшихся и незарубцевавшихся каверн. Стоит отметить, что оперативный способ лечения можно проводить только после консервативной терапии, при которой использовались противотуберкулезные препараты. Это необходимо во избежание активного туберкулезного процесса.

Когда курс лечения будет завершен, стоит закрепить полученный результат. Восстановительный период предусматривает посещение пациентом санаторно-курортных учреждений. Кроме того, существуют рекомендации относительно рациона, режима.

Учитывая то, что недуг данной формы не проявляет симптомы, прогноз не всегда благоприятный. Он зависит от своевременно обнаружения туберкулеза, от квалификации врача, назначающего терапию, а также от самого пациента. Если начать лечение на ранних стадиях развития болезни и следовать всем рекомендациям доктора, прогноз обычно благоприятный.

Туберкулез – это заболевание, которое нередко поражает взрослых и детей. Иногда его признаки явно выраженные, а в некоторых случаях клинические проявления отсутствуют. Это может стать преградой для успешного выздоровления. Поэтому задача каждого человека состоит в ежегодном прохождении медицинского осмотра. Учитывая масштабы заболеваемости, это очень важная процедура.

Осложнения туберкулеза после лечения

Руководство По Туберкулезу

• ТУБЕРКУЛЕЗ. КРАТКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ. ДЛЯ РАБОТНИКОВ ПЕРВИЧНОЙ. МЕДИКО САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ. ДЛЯ СТРАН.
• Данное руководство содержит детальное описание стратегии диагностики с лекарственно-устойчивыми формами ТБ, прежде всего с туберкулезом с.
• Публикации ВОЗ о туберкулезе: доклады, руководства, технические 2015. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией.
• Партнеры во имя здоровья. Руководство по лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Международное издание.
• Ф93 Фтизиатрия. национальное руководство / под ред. М.И. Центрального НИИ туберкулёза РАМН, НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М.

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.01.2009 N 11 "Об утверждении Клинического руководства по лечению туберкулеза ".

Данное руководство содержит детальное описание стратегии диагностики и ведения пациентов с лекарственно-устойчивыми формами ТБ, прежде всего с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Оно составлено с учетом важных изменений, отмеченных за последние годы, и предназначено для практикующих медицинских работников и программ борьбы с ТБ в странах с умеренными и ограниченными ресурсами.

Приказ. Министерства здравоохранения. Республики Беларусь. 22.08.2012 № 939. КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО. ПО ЛЕЧЕНИЮ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Обязательная: 1. Перельман Н.М. Фтизиатрия, учебник 2004 г. 2. Шебанов Н.Ф. Туберкулез, учебник 1981 г. 3. Васильев Н.А. Туберкулез, учебник, М. 1998 г. 4. Хоменко А.Г. Руководство по туберкулезу, М. 1999 г. Дополнительная: Аннотация В условиях роста заболеваемости туберкулезом и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико – социальный статус бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза.

Туберкулез. выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы. объяснения и разумное изложение делают руководство Томена.