Лазеротерапия: показания к применению и методики

1. Лазерное излучение

1.1 Физиологическое и лечебное воздействие

1.2 Общие показания и противопоказания

1.3 Параметры и аппаратура. Методика. Показания и противопоказания

Список использованной литературы

Лазеротерапия - лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Это класс приборов, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения при помощи индуцированного испускания квантов (LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - усиление света с помощью вынужденного излучения).

Использование этих принципов позволило получить лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину волны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фотонов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве (поляризацию).

Актуальность данной темы объясняется тем, что лазерная терапия может применяться как самостоятельный метод наряду с медикаментозным, а также в сочетании с различными методами терапии. При не эффективности медикаментозных методов лазерное излучение позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.

ЛТ присущи черты патогенетически обоснованного метода. При её применении важно учитывать не только общее состояние организма, специфику патологического процесса, его клинические проявления, стадии и формы заболевания, но и сопутствующие заболевания, возрастные, а также профессиональные особенности пациента. Наиболее эффективно применение ЛТ при функционально обратимых фазах болезни.

Допускается применение совместно с различными физиотерапевтическими процедурами. Суммарная эффективность ЛТ до 80%, а в отдельных случаях до 95%.

Абсолютные противопоказания: заболевания крови (пониженная свёртываемость крови (гемофилия)).

Цель данной работы: Изучить методику лазерного излучения и его воздействия на организм.

Исходя из поставленной цели, ставлю перед собой следующие задачи:

1. изучить физиологическое и лечебное действие лазерного излучения;

2. изучить показания и противопоказания к проведению лазерной терапии;

3. изучить аппаратуру, методики;

4. рассмотреть особенности применения лазерного излучения на практике.

1.Лазерное излучение

1.1Физиологические и лечебные свойства

При поглощении тканями организма лазерного излучения уже на расстоянии 250-300 мкм его когерентность и поляризация исчезают. В этой области (specie- структура) имеются резкие максимумы интенсивности, особенно при непрерывном режиме излучения. Далее в глубь тканей распространяется поток монохроматического излучения. Он вызывает избирательную актива цию молекулярных комплексов биологических тканей (фотобиоактивация). Поглощая энергию кванта лазерного излучения, электроны нижних орбиталей могут переходить на более высокие энергетические уровни, в результате чего наступает электронное возбуждение биомолекул. В таком состоянии биомолекулярные комплексы приобретают высокую реакционную способность, что позволяет им активно участвовать в разнообразных процессах клеточного метаболизма.

Возвращение электронов на исходные орбитали сопровождается испусканием в части случаев квантов, возбуждающих соседние биомолекулы (феноменпереизлучения). За счет этого в красном и ближнем инфракрасном диапазоне проникающая способность лазерного излучения увеличивается до 40 и 70 мм соответственно. Миграция энергии лазерного возбуждения биомолекул может осуществляться и путем безизлучательного обмена между электронно-возбужденными молекулами (фотодонорами) и молекулами, находящимися в основном состоянии (фотоакцепторами). Перенос энергии в биомолекулярных комплексах осуществляется индуктивно-резонансным и обменно-резонансным путями. Одновременный перенос энергии фотонов и заряда возможен при помощи зонного и экситонного механизмов.

Поглощение энергии фотонов вызывает ослабление или разрыв слабых меж- и внутримолекулярных связей (ион-дипольных, водородных и вандер-ваальсовых). Увеличение энергии квантов может приводить к селективному фотолитическому расщеплению биомолекул и нарастанию содержания их свободных форм, обладающих высокой биологической активностью. Такие процессы проявляются преимущественно в диапазоне красного излучения, энергия квантов которого достаточна и для разрыва сильных ионных и ковалентных связей. Избирательное поглощение лазерного излучения биомолекулами обусловлено совпадением длины волны лазерного излучения (А.) и максимумов спектра поглощения (^._так) биомолекул.

В связи с этим максимальное поглощение красного лазерного излучения (Х_тах =0,632 мкм) осуществляется преимущественно молекулами ДНК R_max =0,620 мкм), цитохромоксидазы (А._тах=0 ,б мкм), цитохрома с (А._тах =0,632 мкм), супероксиддисмутазы (Х_тах =0,630мкм) и каталазы (A._Tax =o,628 мкм).

Лазерное излучение ближнего инфракрасного диапазона (Х_так |= 0,8-1,2 мкм) поглощается преимущественно молекулами нуклеиновых кислот (Х_тах =0,820 мкм) и кислорода.

Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к изменению их физико-химических свойств (поверхностного заряда, диэлектрической проницаемости, вязкости, подвижности макромолекилярных комплексов), а также их основных функций (механической, барьерной и матричной). В результате избирательного поглощения энергии активируются системы мембранной организации биомолекул. К их числу относятся прежде всего белок-синтетический аппарат клеточного ядра, дыхательная цепь, внутренние мембраны митохондрий, антиоксидантная система, комплекс микросомальных гидроксилаз гепатоцитов, а также система вторичных мессенжеров (циклических нуклеотидов, фосфотидилинозитидов и ионов Са.

Активация этих комплексов стимулирует синтез белков и нуклеиновых кислот, гликолиз, липолиз и окислительное фосфорилирование клеток.

Сочетанная активация пластических процессов и накопление макроэргов приводит к усилению потребления кислорода и увеличению внутриклеточного окисления органических веществ, т.е. усиливает трофику облучаемых тканей.

Происходящая при избирательном поглощении лазерного излучения активация фотобиологических процессов вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Активированные гуморальные факторы регуляции локального кровотока индуцируют репаративные и регенеративные процессы в тканях и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов. В облученных тканях происходят фазовые изменения локального кровотока и увеличение транскапиллярной проницаемости эндотелия сосудов микроциркуляторного русла. Активация гемолимфоперфузии облучаемых тканей, наряду с торможением перекисного окисления липидов, способствует разрешению инфильтративно-экссудативных процессов и может быть эффективно использована при купировании асептического воспаления. Возникающее, наряду с активацией катаболических процессов, восстановление угнетенной патологическим процессом активности симпато-адреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников способно существенно ослабить интенсивность бактериального воспаления путем ускорения его пролиферативной стадии.

При лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей или краев раны происходит стимуляция фибробластов и формирование грануляционной ткани. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот, пигментов и соединительной ткани действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях, активируют их метаболизм. Этому же способствует и увеличение протеолитической активности щелочной фосфатазы в ране. Кроме того, лазерное излучение вызывает деструкцию и разрыв оболочек микроорганизмов на облучаемой поверхности.

Вследствие конформационных изменений белков потенциал-зависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоинактивации) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний С-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи. При продолжительном воздействии лазерного излучения активируется нейроплазматический ток, что приводит к восстановлению возбудимости нервных проводников.

Наряду с местными реакциями облученных поверхностных тканей, модулированная лазерным излучением афферентная импульсация от кожных и мышечных афферентов (по механизму аксон-рефлекса и путем сегментарно-метамерных связей) формирует рефлекторные реакции внутренних органов и окружающих зону воздействия тканей, а также вызывает другие генерализованные реакции целостного организма (активацию желез внутренней секреции, гемопоэза, реферативных процессов в нервной, мышечной и костной тканях). Помимо них, лазерное излучение усиливает деятельность иммунокомпетентных органов и систем и приводит к активации клеточного и гуморального иммунитета.

Особо следует отметить, что такие реакции организма проявляются при плотности потока энергии лазерного излучения, не превышающей интенсивности некогерентного излучения оптического диапазона (10-100 мВт/см 2 ). Запуск ансамбля многочисленных физико-химических и биохимических реакций организма происходит за счет высокой направленности излучения, обусловливающей его локальное воздействие, а также низкочастотной импульсной модуляции лазерного излучения. Указанные особенности определяют значимое увеличение степени сопряжения процессов поглощения энергии фотонов и активации свободной энергии биологических систем. Таким образом, лазеротерапия базируется в большей степени на триггерный каскад неспецифических регуляторных реакций организма, за счет которых формируется генерализованная реакция больного на лазерное излучение. Генерализация его локальных эффектов происходит за счет активации кооперативных процессов трансформации и передачи свободной энергии. Они запускают нейрогуморальные и межклеточные механизмы регуляции физиологических функций и определяют конечный фотобиологический эффект лазерного излучения.

При аутотрансфузии лазером облученной крови (АЛОК) происходит активация ферментных систем эритроцитов, что приводит к увеличению кислородной емкости крови. К лазерному излучению наиболее чувствительны ядерный аппарат клеток и внутриклеточные мембранные системы, активация которых стимулирует дифференцировку и функциональную активность облученных элементов крови. Снижение скорости агрегации тромбоцитов и содержания фибриногена сочетается здесь с нарастанием уровня свободного гепарина и фибринолитической активности сыворотки крови. Указанные процессы приводят к существенному снижению скорости тромбообразования.

Повышения клинической эффективности лазерного воздействия достигают его сочетанием с постоянным магнитным полем (магнитолазерная терапия). При одновременном применении лазерного излучения и постоянного магнитного поля энергия квантов нарушает слабые электролитические связи между ионами и молекулами воды, а магнитное поле способствует этой диссоциации и одновременно препятствует рекомбинации ионов (фотомагнитоэлектрический эффект Кикоина-Носкова).

Кроме того, в постоянном магнитном поле молекулярные диполи ориентированы вдоль его силовых линий. А поскольку вектор магнитной индукции направлен перпендикулярно световому потоку (магнит расположен по периметру облучаемого участка), то основная масса диполей располагается вдоль его. Это существенно увеличивает проникающую способность лазерного излучения (до 70 мм), уменьшает коэффициент отражения на границе раздела тканей и обеспечивает максимальное поглощение лазерного излучения. Указанные особенности существенно повышают терапевтическую эффективность магнитолазерного воздействия.

Лечебные эффекты: метаболический, противовоспалительный, анальгетический, иммуномодулируюиций, десенсибилизирующий и бактерицидный.

1.2Общие показания и противопоказания

Показания. Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата (консолидированные переломы костей, деформирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспецифически-инфекционные артриты, плече-лопаточной периартрит) и периферической нервной системы (травмы периферических нервных стволов, невралгии и невриты, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом), заболевания сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 1-11 ФК, сосудистые заболевания нижних конечностей), дыхательной (бронхит, пневмония, бронхиальная астма), и пищеварительной (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит) систем, заболевания мочеполовой системы (аднексит, эрозия шейки матки, эндомиометрит, простатит), повреждения и заболевания кожи (длительно незаживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, отморожения, герпес, зудящие дерматозы, фурункулез, красный плоский лишай), заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, фарингит, отит, ларингит, синусит), тимус-зависимые иммунодефицитные состояния.

Противопоказания. Доброкачественные новообразования в зонах облучения, сахарный диабет, тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость фактора.

1.3Параметры и аппаратура. Методика. Показания и противопоказания

Параметры. Для лазеротерапии чаще всего используют оптическое излучение красного (Х=0,632 мкм) и инфракрасного (Х.=0,8-1,2 мкм) диапазонов, генерируемое в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10-5000 Гц. Выходная мощность излучения достигает 60 мВт. Для лечебного воздействия используют преимущественно низко интенсивное излучение с плотностью потока энергии до 0,2 Втсм. тогда как нижняя граница теплового эффекта составляет 0,5 Вт/см 2 . Плотность потока энергии при воздействии лазерного излучения на паравертебральные зоны, двигательные и биологически активные точки составляет 5-10

В клинической практике в настоящее время нашли применение лазеры различных конструкций и модификаций. Из них наиболее часто используют твердотельные и полупроводниковые низкоинтенсивные лазеры. Они работают как в непрерывном, так и импульсном режимах длительности генерации лазерного излучения.

Наиболее часто применяют следующие модели гелий-неоновых лазеров, испускающих излучение красного цвета: установку физиотерапевтическую лазерную УФЛ-01 "Ягода", аппарат лазерный физиотерапевтический малый ФАЛМ-1, лазерный аппарат внутривенного облучения крови АЛОК-1. Из полупроводниковых лазеров инфракрасного диапазона используют комплект для лазерной терапии Колокольчик, работающий в непрерывном режиме, а также аппараты лазерные терапевтические Узор и Узор-2К, работающие в импульсном режиме. К последним прилагаются магнитные насадки (индукция магнитно го поля 25-60 мТл) для магнитолазерной терапии. Кроме этих лазеров, к многофункциональным установкам относятся магнито-инфракрасный лазерный терапевтический аппарат МИЛТА, а также аппараты АЛТ-05, Фототрон.

Для воздействия на биологически активные точки используют аппараты лазерные терапевтические Колокольчик, Vita-01, Leve-Laser и другие. В послед нее время в клинике успешно применяют аппараты, сочетающие когерентное и некогерентное монохроматическое излучение, выполненные на основе лазеров и светодиодов - светооптические приборы Спектр и магнитооптический лазерный аппарат Изель-Виктория. За рубежом используют лазеры Lem Scaner, Energy и другие.

Методика. В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные рядом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны (расфокусированным лучом), а также на место проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунктура).

Рис. 1. Лазерное облучение трофической язвы голени

Воздействие расфокусированным лучом осуществляют по дистантной методике, при которой зазор между излучателем и телом больного составляет не более 25-30 мм. Ось излучателя ориентируют по видимому световому пятну. Лазеропунктуру проводят по контактной методике, в которой излучатель устанавливают непосредственно на кожу (рис. 1) или слизистые оболочки больного.

В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии.

Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры.

При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям). В течение одной процедуры облучают одновременно 3-5 полей, а их общая площадь не должна превышать 400 см 2 ' другом варианте излучатель медленно перемещают по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по периметру патологического очага (сканирование лазерным лучом).

При проведении АЛОК инфракрасное лазерное излучение направляют перпендикулярно поверхности локтевого сгиба в проекции кубитальной вены (рис. 2). Эффективность лазеротерапии увеличивается при комбинированном воздействии с лекарственными веществами, предварительно нанесенными на облучаемую зону (лазерофорез), а так же при предварительном приеме фотосенсибилизирующих препаратов (псоберам, бероксан, псорален). Кроме того, лазерное излучение можно использовать при сочетании с другими методами электротерапии.

Рис. 2. Лазерное облучение крови

При проведении процедур необходимо соблюдать требования техники безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 "Лазерная безопасность. Общие требования" и Санитарных нормах и правилах устройства и эксплуатации лазеров № 5804-91. В кабинах не должно быть отражающих поверхностей, запрещено направлять лазерное излучение в глаза и смотреть параллельно лучу. В отличие от лазерного излучения красного диапазона, энергия потока квантов ближнего инфракрасного излучения недостаточна для цис-транс изомеризации ретиналя колбочек и палочек сетчатки, что существенно упрощает требования их безопасного использования. Вместе с тем для профилактики ретинопатического действия необходимо использовать защитные очки со стеклами СЗС-22.

Дозирование воздействий осуществляют по плотности потока энергии лазерного излучения. Ее оценивают при помощи специальных измерителей мощности лазерного излучения ИМ-1 или

ИМ-2. Величину плотности потока энергии рассчитывают с учетом площади облучаемого участка по формуле 1.2.

Продолжительность лазерной терапии строго индивидуальна - от 20 с до 5 мин на поле, суммарно до 20 мин. Время воз действия на каждую точку 20 с, а суммарная продолжительность процедуры не превышает 2 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10-20 процедур. При необходимости повторный курс лазеротерапии назначают через 2-3 мес.

Фотодинамическая терапия - применение лазерного излучения для лечения онкологических больных.

Этот сравнительно новый метод лечения основан на избирательном поглощении лазерного излучения опухолевыми клетками, которые фотосенсибилизированы предварительно введенным порфириновым красителем. При поглощении квантов лазерного излучения в опухолевых клетках продуцируются токсические метаболиты кислород (НО₂-, НО-, 0₂), вызывающие деструкцию и гибель опухолевых клеток вследствие геморрагического некроза. Летальная доза излучения, вызывающего гибель опухолевых клеток, составляет порядка 10 10 квантов и может быть достигнута при мощности лазерного излучения в импульсе 1-5 Вт.

Лечебный эффект:фотодеструктивный.

Показания. Рак молочной железы, легкого, рак и папилломатоз гортани.

Противопоказания. Заболевания печени и почек с выраженным нарушением функций, гипертиреоз, фотоэритема.

Параметры. Для фотодинамической терапии используют лазерное излучение красного диапазона (Х= 0,632-0,640мкм). Частота следования импульсов составляет 10-50 имп-с" 1. Выходная мощность излучения достигает 5 Вт. При этом плотность потока энергии лазерного излучения не превышает нижней границы теплового эффекта (0,5 Вт/см 2 ).

В настоящее время для фотодинамической терапии используют отечественный аргоновый лазер Инверсия и зарубежные Coherent, Spectra-Physics. Для внутриполостного облучения лазеры имеют в комплекте волоконные световоды с рассеивателями на конце. В качестве фотосенсибилизаторов используют препараты фотофторин-11, фотосан-3 и фотогем, которые вводят больному внутривенно за несколько дней до облучения.

Методика. В лечебных целях применяют дистантное лазерное облучение опухоли или области ее кожной проекции. При значительной площади световод произвольно перемещают по полям с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по периметру проекции опухоли (сканирование лазерным лучом). При внутриполостном облучении световоды располагают контакно.

Дозирование лечебных процедур осуществляют по выходной мощности лазеров и плотности потока энергии излучения.

Продолжительность процедур фотодинамической терапии определяется видом и стадией развития опухолевого процесса и не превышает 30 мин.

Процедуры проводят ежедневно или через день; на курс назначают 10-20 процедур. При необходимости повторный курс лазеротерапии назначают через 3-4 мес.

Итак, из всего вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

Лазерное излучение проникает в ткани на различную глубину, что зависит, от длины волны и от поглощающих свойств тканей. Чем меньше длина волны лазерного излучения, тем меньше глубина проникновения.

Так ИК лазерный луч проникает в ткани на глубину 40-70 мм, красное лазерное излучение - на 20-30 мм, а УФ лазерное излучение - на 20-30 микрон. Под действием энергии лазерного излучения повышаются окислительно-восстановительные процессы в тканях, повышается потребление тканями кислорода, стимулируются трофические и регенераторные процессы. Улучшаются процессы кровоснабжения тканей, повышается клеточный иммунитет Лазерное излучение оказывает бактериостатическое действие, усиливает процессы регенерации костной ткани, оказывает противовоспалительное, рассасывающее действие. Лазеротерапия активизирует кровоснабжение головного мозга, ускоряет регенерацию нерва, улучшает трофику хрящевой ткани, снижает свертываемость крови, оказывает болеутоляющее, гипотензивное действие.

1. Облучение места (очага) поражения

2. Облучение проекции органа

3. Облучение рефлексогенных зон

5. Облучение крови

6. Облучение расфокуссированным лучом

7. Сканирующий метод

I. Гелии - неоновые лазеры, генерирующие излучение в красной области спектра:

1) Лазерная физиотерапевтическая установка "Ягода"

2) Лазерные генераторы JIF-7S. ЛГ-Ю5

3) Лазерная стоматологическая физиотерапевтическая установка "Раскос"

4) Лазерный генератор "Шатл"

II. Инфракрасные лазеры:

1) Аппарат лазерный терапевтический "Узор".

2) Комплект для лазерной терапии "Колокольчик".

3) Лазерный стоматологический аппарат АЛТП - 2

III. Аппараты магнито - лазерной терапии:

1) АМЛТ - 01 (аппарат магнито - лазерной терапии)

2) АЛТО - 05 (аппарат лазерный терапевтический)

3) МИЛТА (магнито - инфракрасный лазерный терапевтический аппарат)

4) "Фототрон" AL-09, AL-010

5) "Спектр" Гелиос, Азор, Арион, МЛАДА.

IV. Аппараты, сочетающие лазерное излучение с различными длинами волн:

1) Многофункциональный портативный лазерный аппарат "Адепт" Все аппараты выполнены по 1 классу.

V. Для облучения правил лазером-АЛОК.

Дозируют лазеры по плотности потока мощности (ППМ) и по времени ППМ чаще от 30 до 4 Мвт/ см 2. Это среднее излучение Жесткое излучение (ППМ больше 30 Мвт/см 2 ) применяется в стоматологии

Мягкое излучение (ППМ меньше 4 Мвт/см 2 ) чаше применяется при расфокуссированном лазерном излучении, при лазеропунктуре. при облучении крови.

Время воздействия для стимуляции 30 сек -1-2-3 минут. Для лечения болевой точки, острого воспалительного процесса - 3-6 минут на поле. Максимальное время на процедуру - 25-30 минут.

На курс - от 10 процедур до 25-30 процедур Повторный курс - не более 2-х раз в год

Лазеротерапия применяется в хроническую стадию заболевания. Детям назначают с 3-4 месячного возраста.

1. Защитные очки не всегда отвечают требованиям гигиены труда

2. В кабинете должно быть хорошее освещение

3. Площадь кабинета не должна быть менее 10 м 2

4. Стены кабинета должны быть покрыты эмульсионной краской зеленого (синего) цвета

5. Пол должен быть покрыт матовым покрытием

6. В кабинете не должно быть зеркальных, никелированных поверхностей

7. Нельзя смотреть на лазерный луч параллельно ему

8. В кабинете лазеротерапии не должны работать лица моложе 18 лет

9. Медсестры проходят медосмотр не реже 1 раза в год (терапевт, невропатолог), не реже 1 pаза в 6 месяцев - определение анализа крови и ретикулоцитами и тромбоцитами, определение времени свертываемости крови ч протромбинового индекса), а также - не реже 1 раза в 3 месяца - осмотр окулиста с исследованием глазного дна.

ПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

1. Повреждение кожи, слизистых

2. Заболевание кожи

3. Переломы костей

4. Заболевания суставов

5. Заболевания и травмы периферических нервов

6. Заболевания периферических сосудов конечностей

7. Заболевания бронхов, легких

8. Заболевания желудочно-кишечного тракта

9. Заболевание мочеполовой системы

10. Стоматологические заболевания

11. ЛОР - заболевания.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

2. Фотосенсибилизация (фотодерматозы)

3. Родимые пятна, невусы. пигментация на коже

4. Инфекционные заболевания

5. Эпилепсия, психозы

6. Тяжелые заболевания эндокринных органов (токсический зоб. тиреотоксикоз. сахарный некомпенсированный диабет)

7. Тяжелые заболевания почек и печени с нарушением их функций.

Список использованной литературы

1. Боголюбов В.М. Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.,СПб. СЛП, 2008. -288с.

2. Прикладная лазерная медицина. Под ред. Х.П. Берлиена, Г.И. Мюллера.- М. Интерэкспорт, 2007г.

3. Техника и методика физиотерапевтических процедур / Под ред. В.М. Боголюбова.-- М. Медицина, 1993.--352 с.

Лазерный аппарат изель-2 инструкция

Физиотерапевтическое отделение работает со времени открытия стационара.

• два кабинета электросветолечения;
• кабинет лазеротерапии;
• ингаляторий;
• кабинет для массажа;
• зал ЛФК на 15 человек.

• низкочастотная магнитотерапия переменным и бегущим импульсным магнитным полем от аппаратов «Полюс-1;2», «Маг-30», «Алимп-1»;
• УВЧ-терапия от аппаратов «УВЧ-66»;
• микроволновая терапия от аппарата «Луч-3»;
• гальванизация и лекарственный электрофорез;
• транскраниальная электростимуляция от аппарата «Трансаир»;
• ультразвуковая терапия и ультрафонофорез от аппарата «УЗТ-101.Ф».

• ультрафиолетовое излучение интегральным спектром от лампы «ОКН-11м» и установки «УГН-1»;
• неселективная фототерапия поляризованным светом от лампы «Биоптрон».

• с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения в инфракрасном (аппараты Милта Ф-8-01, Изель-2) спектре;
• с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения в красном спектре (установка гелий-неонового лазера Шатл-01).

• дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника, реабилитация после эндопротезирования крупных суставов;
• реабилитация после травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, в т.ч. после оперативного лечения с использованием металлоконструкций;
• ХНЗЛ (ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония);
• заболевания верхних дыхательных путей (аллергические и воспалительные);
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза;
• сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертоническая болезнь, ЦВБ, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, варикозная болезнь нижних конечностей, лимфедема).

Показания и противопоказания к каждому виду физиотерапевтического лечения определяются врачом-физиотерапевтом на консультации.

• злокачественные новообразования и доброкачественные, склонные к росту (независимо от локализации);
• декомпенсация сердечной и дыхательной недостаточности;
• тяжелые нарушения ритма и проводимости;
• тиреотоксикоз;
• открытая форма туберкулеза;
• лихорадка;
• кахексия.

В ФТО работают опытные, высококвалифицированные врачи, грамотные медсестры и медбратья со специализицаей по физиотерапии и массажу, инструкторы ЛФК с большим опытом.

Заведующая отделением Баженова Елена Николаевна: (812) 511-10-28.

Ординаторская: (812) 576-50-94.

Устройство для внутриполостной лазерной терапии

Использование: изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для внутриполостной лазерной терапии. Сущность изобретения: устройство содержит лазерную головку, светодиоды и постоянный магнит, расположенные в одном корпусе. Корпус выполнен эластичным с возможностью отклонения лазерной головки от продольной оси корпуса и фиксации в нужном положении. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к лечебным системам, преимущественно к устройствам для внутриполостной лазерной терапии воспалительных органов, может быть использовано в клинической и амбулаторной как гинекологической, так и проктологической практике.

В настоящее время в различных областях медицины нашло применение низкоинтенсивное инфракрасное (лазерное) излучение, лечебное воздействие которого достаточно эффективно проявляется при лечении воспалений внутренних органов в гинекологии и проктологии, гастроэнтерологии и т.п.

Нашли применение в гинекологической и проктологической практике устройства для полостной лазерной терапии, содержащие источник оптического излучения и полый трубчатой формы кожух, выполненный по меньшей мере в местах выхода оптического излучения из оптически прозрачного в диапазоне работы оптического излучателя материала.

Внутри кожуха размещен светодиод, а источник оптического излучения вынесен за пределы полого кожуха и имеет оптическую связь со световодом. Световод соединен со светопроницаемой насадкой, установленной в месте выхода оптического излучения из полого кожуха. Устройство дополнительно снабжено кольцевым пьезоэлектрическим излучателем и фоконом. Основными недостатками устройства являются: низкая эффективность терапевтического воздействия лазерного излучения за счет потерь оптического излучения на пути; невозможность использования подобного устройства для магнито-лазерной терапии и теплового массажа; невозможность варьировать степенью локализации терапевтического воздействия.

Известны устройства для внутриполостной лазерной терапии. Аппарат оптический лазерный локального воздействия "Изель-Г" для применения в гинекологической и проктологической практике.

Устройство содержит постоянный магнит, лазер и светодиоды, закрытые оптически прозрачным в диапазоне работы оптического излучения кожухом в виде стеклянной пробирки. Устройство, кроме того, снабжено магнитным экраном.

Основными недостатками данного устройства являются: низкая эффективность терапевтического воздействия лазерного излучения за счет потерь оптического излучения на пути: источник оптического излучения - оптически прозрачный кожух стеклянная колба, образующая замкнутую полость вокруг излучающей головки; несовершенна форма конструкции прямая, негнущаяся, что не позволяет расширить функциональные возможности; отсутствие естественного и принудительного охлаждения лазера приводит к потере мощности лазерного излучения.

По ТУ максимально допустимая рабочая температура не выше 55 o C.

При введении устройства во внутреннюю полость, имеющую температуру 36,6 o C, светодиоды при работе сами излучают тепло в закрытую полость (в пробирку), что приводит к перегреву лазера, в результате чего мощность лазера меняется и вероятность лазера сгореть увеличивается.

негнущаяся, холодная, жесткая форма кожуха в виде пробирки неудобна, неприятна пациентам и даже опасна в случаях наличия микротрещин в стекле колбы, особенно при использовании в проктологии, где сжимающие усилия велики; низкие санитарно-гигиенические свойства: наличие сменного полого кожуха в эксплуатации приводит к необходимости стерилизации кипячение пробирки.

Целью изобретения является повышение эффективности работы устройства, расширение функциональных возможностей, снижение травматичности и повышение комфортности при лечении воспаленных внутренних органов больных, улучшению санитарно-гигиенических качеств, повышение надежности и удобства работы с прибором.

Конструктивно новое расположение светодиодов и лазера позволило в несколько раз сократить потери излучения и повысить эффективность работы устройства, а это значит и сроки выздоровления пациентов.

Достигается это тем, что светодиоды и лазер находятся в контакте с защитным чехлом головки излучающей и гигиеническим чехлом (презервативом).

Таким образом, при работе прибора обеспечивается минимальное расстояние между излучающими элементами и поверхностью подвергаемой терапии, а значит и потери светового излучения.

Кроме того, такое расположение светодиодов и лазера позволило использовать для лечения теплом, выделяемым светодиодами и лазером при их работе, а плотно облегающая полость больного служит отбором тепла с головки излучающей.

Сочетание постоянного магнитного поля с низкоинтенсивным светодиодным, лазерным излучением ближней ИК-области плюс тепловое излучение, получаемое при работе устройства контактно с полостью, подвергаемой терапии, обеспечивает высокую эффективность при профилактике и лечении острых и хронических заболеваний.

Конструктивное новое исполнение излучающей головки расширяет функциональные возможности прибора. При вращении винта, находящегося на рукоятке прибора, головка излучающая может отклоняться от своей оси на заданный угол и фиксироваться в нужном положении. Такая конструкция позволяет обеспечить профилактику и лечение практически всех внутренних органов, расположенных не только прямо по ходу введенного прибора, но и под углом. Например, в гинекологии при расположении излучающей головки прямо успешно идет терапия матки, при заклоне головки излучающей на нужный угол терапия левого или правого придатков.

Кроме того, введено охлаждение лазера с торца, благодаря чему обеспечивается надежная работа лазера в закрытых полостях.

Кроме того, для исключения неприятных, болезненно травмирующих ощущений при введении устройства во внутреннюю полость, корпус прибора выполнен из эластичного материала. Этим повышается комфортность использования прибора при введении его во внутренние воспаленные органы больного. Материал корпуса поддается дезинфекции.

Конструкция прибора предусматривает использование разового гигиенического чехла презерватива, который одевается на корпус прибора, надежно крепится и после проведения процедуры лечения быстро и удобно без прикосновения к нему удаляется.

Все это повышает санитарно-гигиенические качества прибора как для пациентов, так и для обслуживающего медицинского персонала.

Таким образом, заявляемая конструкция устройства внутриполостной лазерной терапии соответствует критерию "новизна".

Существо изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1, 2 показана конструкция прибора.

Прибор состоит из полого стержня 1, на котором с одной стороны шарнирно через ось 2 закреплена головка излучающая 3 с другой стороны жестко закреплена рукоятка 4. Место шарнирного соединения головки излучающей 3 с полым стержнем 1 закрыто эластичной муфтой 5, которая позволяет сохранять форму в момент изгиба головки излучающей на заданный угол. Полый стержень 1 и муфта 5 закрыты чехлом 6 с эластичной подложкой 7. Чехол 6 имеет возможность стерилизации. Головка излучающая 3 состоит из корпуса 8, в котором установлены светодиоды 9, лазер 10, плата 11 с распаянными выводами светодиодов и лазера. Возможны варианты, когда головка излучающая состоит только из одних светодиодов или лазеров, а направление светодиодов и лазеров может быть, как вдоль оси инструмента, так и перпендикулярно оси. На опорной поверхности лазера расположен радиатор 12, служащий для охлаждения лазера. Со стороны излучения светодиодов и лазера установлен постоянный магнит 13, в котором имеются сквозные отверстия для светодиодов и лазера.

Излучающая часть головки закрыта чехлом 14, выполненным из материала хорошо пропускающего ИК-излучения и тепло, а также хорошо поддающейся стерилизации. Контактное прилегание чехла 14 к торцам светодиодов и лазера позволяет максимально использовать передаваемое тепло и излучение при работе светодиодов и лазера. С противоположной стороны головки излучающей имеется рычаг 15, который позволяет с помощью тросиков 16 и 17 менять угол наклона головки излучающей. Тросики через направляющие шайбы 18, выполненные из материала с малым коэффициентом трения, соединены с фрикционной муфтой 19. Фрикционная муфта расположена внутри рукоятки 4. Муфта имеет возможность регулировки усилия сцепления фрикционных пар. В случае экстренного изъятия устройства из внутренней полости больного и предотвращения травмирования происходит самопроизвольное возвращение головки излучающей в исходное положение. Это обеспечивается за счет регулировки усилий фрикционной муфты. На конце рукоятки 4 имеется винт 20, позволяющий управлять поворотом головки излучающей. Винт 20 снабжен шкалой контроля угла наклона головки излучающей. На рукоятке 4 расположены кнопки включения лазера и светодиодов и их индикация. Для закрепления гигиенического чехла 21 (презерватив) на устройстве и для его быстрого снятия предусмотрено съемное кольцо 22, которое одновременно является ограничителем ввода устройства в полость.

Конструкция радиатора зависит от мощности лазера и количества излучающих светодиодов. При малой мощности лазера по торцу его расположена охлаждающая шайба, соединенная теплоотводящими проводниками с деталями устройства, которые контактируют с окружающей средой.

По мере возрастания мощности применяемых лазеров, при длительной его работе да еще в закрытой полости, конструкции радиаторов должны быть более эффективными. Для этого по торцу лазера закреплена охлаждающая рубашка, которая представляет собой полое кольцо, внутри которого проходит охлаждающая среда: жидкость, газ или воздух.

Показателем времени лечения больного может быть использовано устройство для охлаждения лазера.

Конструкция такого устройства показана на фиг. 3.

Стеклянный корпус 23 выполнен в виде цилиндра с двух сторон закрытый крышками 24. В крышках имеются штуцера для подсоединения охлаждающих трубок 25. Внутри цилиндра расположен поршень 26 с уплотнением 27. Находящаяся в цилиндре охлаждающая жидкость под тяжестью поршня 26 вытесняется из полости А и, пройдя через охлаждающую рубашку, попадает в полость Б.

При возобновлении сеанса лечения устройство переворачивают, как песочные часы. Дроссель 27 служит для регулировки прохода жидкости по времени.

На фиг. 4 показана конструкция, в которой охлаждающей средой служит углекислый газ.

В стеклянную емкость 28 заливают воду и кладут порцию искусственного льда, плотно закрывают крышкой 29. Из штуцера 30 охлаждающий углекислый газ проходит через охлаждающую рубашку и выходит наружу.

Работа устройства для внутриполостной лазерной терапии осуществляется следующим образом.

Определив локализацию очага поражения, например шейки матки, выбирают вид устройства (фиг. 1). Они отличаются друг от друга расположением оптического излучения, у которого световое излучение может быть вдоль оси устройства или поперек. На стержень устройства надеваем гигиенический чехол (презерватив) и закрепляем его на кольце 22, как показано на фиг. 1. Вводят устройство в полость шейки матки на необходимую глубину, включают блок питания 31 в сеть с напряжением 220 В, на рукоятке устройства включают кнопки управления лазера и светодиодов, в зависимости от назначения. В случае лечений придатков, вращением винта 20 поворачивают излучающую головку на необходимый угол с его фиксацией. По окончании сеанса отключают светодиоды и лазер, возвращают головку излучающую в исходное положение и вынимают устройство из полости. Нажатием на кольцо 22 оно отходит от стержня устройства, освобождая гигиенический чехол, после чего перемещаем кольцо 22 вдоль стержня устройства, снимаем чехол, выворачивая его наизнанку, в следствии чего все выделения (кровь, слизь и т.д.) остаются внутри, а само устройство остается чистым, тем самым соблюдаются санитарно-гигиенические качества устройства как для пациента, так и для обслуживающего персонала. В случае лечения простаты, гигиенический чехол перед введением в полость смазать вазелином.

1 1. Устройство для внутриполостной лазерной терапии, содержащее излучающую головку с источником лазерного излучения и светодиодами, размещенную в корпусе, отличающееся тем, что устройство дополнительно содержит постоянный магнит и прозрачный для излучения защитный гигиенический резиновый чехол, охватывающий корпус и закрепленный с одной стороны на излучающей головке, при этом корпус выполнен эластичным с возможностью отклонения излучающей головки от продольной оси устройства и фиксации в нужном положении.2 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что источник лазерного излучения выполнен охлаждаемым.