Руководства, Инструкции, Бланки

престариум а лекарство инструкция img-1

престариум а лекарство инструкция

Рейтинг: 4.5/5.0 (1795 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

Престариум инструкция по применению, состав, показания к применению, аналоги и отзывы

Престариум инструкция по применению, состав, показания к применению, аналоги и отзывы

Препарат Престариум – гипотензивный лекарственный препарат. Действующим веществом Престариума является третбутиламиновая соль периндоприла, вспомогательными компонентами: моногидрат лактозы, гидрофобный диоксид кремния, стеарат магния.

Престариум - инструкция по применению в различных лекарственных формах

В соответствии с инструкцией по применению Престариума, препарат необходимо принимать внутрь 1 раз в день с утра, перед завтраком на голодный желудок. Выбор дозы определяется лечащим врачом, который должен будет учесть особенности клинической ситуации и уровень снижения артериального давления во время проведения лечения.

Престариум может быть использован для проведения монотерапии или при комплексном лечении сердечно-сосудистого заболевания. Начальная дозировка препарата не должна превышать 5 мг в день. Если необходимо, по мере лечения, через 15-30 дней после начала терапии доза может быть увеличена до 10 мг один раз в день. Предельная суточная дозировка Престариума при артериальной гипертензии – 10 мг.

Рекомендации по применению и приему Престариума в виде таблеток

Если у пациента выраженная активная РААС, то после приема препарата обычно развивается снижение артериального давления. Больные из этой группы во время лечения должны находиться под постоянным контролем. Начальная дозировка для пациентов этой группы – 2,5 мг в день.

Кроме того, при применении Престариума, иногда наблюдается появление симптоматической артериальной гипотензии. Больные, которые получают одновременно диуретики, увеличиваются риски развития гипотензии. Необходимо соблюдать определенную осторожность при приеме Престариума. Лучше всего завершить курс приема диуретиков за несколько дней до начала лечения с помощью Престариума. Если диуретики отменить не получается, что дозировка Престариума должна составлять 2,5 мг. Вместе с этим, необходим контроль функционирования почек и содержания калия в сыворотке крови. В дальнейшем, если требуется, дозировка может быть увеличена.

Схема применения Престариума при сердечной недостаточности

Лечение больных с хронической формой сердечной недостаточности с помощью препарата Престариум в сочетании с бета-адреноблокаторами, дигоксином и/или некалийсберегающими диуретиками необходимо начинать только в условиях стационара, где пациента смогут круглосуточно наблюдать квалифицированные специалисты. Препарат Престариум назначается в начальной дозировке 2,5 мг в день. Прием таблеток осуществляется с утра, натощак. Через 10-15 суток после начала лечения дозировка препарата может быть увеличена до 5 мг в день, если пациент хорошо переносит дозу в 2,5 мг, а организм положительно реагирует на проводимое лечение.

У больных с повышенным риском развития артериальной симптоматической гипертензии, к примеру, с уменьшенным содержанием электролитов при наличии или отсутствии гиповолемии, гипонатриемии или применении диуретиков, требуется скорректировать все перечисленные состояния перед началом применения Престариума. Уровень артериального давления, концентрация калия в крови, функционирование почек – всё это должно контролироваться перед началом лечения и в его процессе.

Показания, противопоказания, побочные действия Престариума

Показания к применению Престариума

  • Гипертоническая болезнь;
  • Стабильная форма ишемической болезни сердца;
  • Сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Профилактика инсульта у людей с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Противопоказания к употреблению Престариума

  • Беременность на любом сроке, грудное вскармливание;
  • Непереносимость ингибиторов АПФ;
  • Ангионевротический отек;
  • Галактоземия.

Ограничить применение препарата Престариум необходимо в следующих случаях:

  • Уменьшение ОЦК (бессолевая диета, гемодиализ, обильная рвота, диарейный синдром, использование мочегонных препаратов);
  • Гипонатриемия;
  • Реноваскулярная гипертония;
  • Лечение иммунодепресантами;
  • Гиперкалиемия;
  • Стеноз аортального клапана;
  • Системные патологии соединительной ткани;
  • Период после трансплантации почки.

Побочные эффекты при использовании Престариума

Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, изменения во вкусовом восприятии, ощущение сухости во рту.

Со стороны нервной системы после применения средства: нарушения сна, головные боли, похожие на мигрень, судорожный синдром, депрессивные состояния, головокружения.

Также при длительном применении Престариума может наблюдаться уменьшение уровня гемоглобина и концентрации эритроцитов, тромбоцитопения. Возможно развитие сухого кашля, покраснения на коже, отек Квинке, высыпания, нарушения потенции, временное уменьшение показателей мочевой кислоты и уровня креатинина.

Передозировка при применении Престариума

При передозировке могут проявиться следующие симптомы:

  • Значительное снижение артериального давления;
  • Нарушения электролитного баланса;
  • Гипервентиляция;
  • Тахикардия;
  • Почечная недостаточность;
  • Ощущение сердцебиения;
  • Кашель, беспокойство;
  • Головокружение;
  • Брадикардия.

При передозировке Престариумом необходимо срочно принимать меры неотложной помощи, которые должны быть сведены к выведению остатков лекарства из организма. Используется промывание желудка, прием сорбентов. При серьезном снижении артериального давления больному необходимо принять стоячее положение с низким изголовьем, если необходимо, ввести 0,9%-ный раствор хлорида натрия.

Как долго можно применять Престариум

Общая длительность лечения с помощью Престариума может составить несколько месяцев – все будет зависеть от назначения врача. Специалисты отмечают, что при соблюдении дозировки, правильном приеме и небольших перерывов в курсах лечении продолжительная терапия с применением Престариума не вызовет никаких осложнений и побочных эффектов.

Применение Престариума при беременности

Использование данного препарата во время беременности и в период кормления грудью запрещено.

Рекомендации по применению и приему Престариума для детей

Детям и подросткам в возрасте до 18 лет прием данного препарата не назначается из-за отсутствия достоверной информации о безопасности его использования в молодом возрасте.

Лечебное воздействие Престариума

Активно вещество оказывает ингибирующее воздействие на ангиотензинпревышающий фермент, что приводит к уменьшению кровяного давления благодаря снижению вазоконстрикции. При воздействии препарата Престариум наблюдается снижение выработки альдостерона, усиление активности ренина, повышение распада брадикинина. Лекарственное средство Престариум никак не воздействует на пульс, но учащает почечный кровоток, при этом не воздействуя на гломерулярную фильтрацию. Действующий компонент улучшает эластичность сосудов, уменьшает размеры увеличенного левого желудочка.

Престариум уменьшает давление в капиллярах легочной ткани, приводит к регрессу увеличенного левого желудочка, позволяет восстановить эластичность стенок сосудов. При применении препарата Престариум наблюдается стабилизация изоферментного профиля миозина, нормализация функционирования сердечно-сосудистой системы в целом, снижение постнагрузки и преднагрузки, уменьшение ЧСС, снижение давления в просвете желудочков, усиление регионального кровоснабжения мышечной ткани. После отмены препарата не наблюдается развитие синдрома отмены.

Предельная концентрация препарата в крови отмечается через час после приема. Метаболиты большей частью выводятся через почки. Инструкция по применению Престариума содержит указание о наличии устойчивого терапевтического эффекта на четвертый день лечения.

Совместимость Престариума с другими препаратами

Наблюдается значительное ухудшение всасывания Престариума при одновременном приеме триатерена, амилорида, спиронолактона. Кроме того, наркотические анальгетики, антипсихотические препараты, прокаинамид, литиевые препараты, противодиабетические средства, аллопуринол, цитостатики, иммунодепрессанты, системные кортикостероиды при лечении сердечно-сосудистых заболеваний при помощи Престариума назначать не рекомендуется.

Не рекомендуется использование Престариума с алискиреном у больных, которые не имеют нарушений функций почек и сахарного диабета, потому что высоки риски развития гиперкалиемии, увеличения частоты сердечно-сосудистой заболеваемости, ухудшения функционирования почек. Одновременное использование с эстрамустином приводит к увеличению рисков развития серьезных побочных эффектов от применения (чаще всего ангионевротического шока).

С осторожностью необходимо принимать Престариум с гипогликемическими средствами, потому что ингибиторы АПФ способны усилить гипогликемический эффект данных препаратов, что может потенциально привести к развитию гипогликемии. В большинстве случаев, это может наблюдаться в первые дни проведения комбинированного лечения у больных с нарушениями почек. Баклофен будет усиливать антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Поэтому при одновременном применении препаратов требуется осуществлять полный контроль уровня артериального давления. Если возникает необходимость, то требуется корректировка дозировка антигипертензивных препаратов.

Российские и зарубежные аналоги Престариума

Среди аналогов Престариума необходимо выделить следующие препараты:

Аналог Престариума - Периндоприл

Периндоприл – является ингибитором АПФ, пролекарство, из которого в организме человека начинает образовываться активный метаболит периндоприлат. Предполагается, что механизм антигипертензивного воздействия непосредственным образом связан с ингибированием активности АПФ, что приводит к уменьшению скорости перехода ангиотензина Iв ангиотензин II. За счет сосудосуживающего эффекта, применение препарата позволяет уменьшить ОПСС, давление заклинивания в капиллярах легких, уровень сопротивления к легочных сосудах, повысить минутный объем сердца и общую толерантность к нагрузкам.

Перинева - аналог Престариума

Основным действующим веществом препарата Перинева является Периндоприл. Лекарственное средство относится к категории оксопептидазам. При длительном использовании препарата наблюдается уменьшение выраженности интерстициального фиброза, нормализация изоферментного профиля миозина, увеличение концентрации ЛПВП, снижение концентрации мочевой кислоты у пациентов с гиперурикемией. Также происходит улучшение эластичность артерий, устраняются структуры изменения в небольших артериях.

Отзывы на Престариум

Отзыв от Геннадия про Престариум

Мне уже 68 лет, поэтому я давно балуюсь разными препаратами от сердца. Несколько месяцев назад врач назначил мне применение Престариума, достаточно дорогого для пенсионера лекарства. Пил я его по одной таблетке в день. Состояние улучшилось уже через несколько дней после начала курса лечения. Лекарство хорошо, никаких побочных эффектов не вызвало. Со следующей пенсии куплю себе еще упаковку.

Отзыв от Владимира про Престариум

Работаю в крупной компании, постоянные стрессы, умственные и физические нагрузки – всё это привело к возникновению проблем с сердцем. В частной клинике порекомендовали попить Престариум. Я пропил весь курс лечения, но особой разницы в самочувствии не увидел. Положительный эффект применения средства появился только через месяц, когда я уже не пил никаких лекарств. Теперь знаю хорошие таблетки от сердца.

Отзыв от Киры про Престариум

Давление в течение нескольких дней подскакивало до 150. В течение 5 дней пила Престариум. Сразу проявились побочные эффекты – сухость в горле, кашель, изжога, тошнота. Давление никак не изменялось. Через неделю применения, как ни странно, все осложнения прошли, а давление нормализовалось. Странное действие у лекарства. Либо оно такое медленное, либо его нет вообще. Я не поняла.

Другие статьи о препарате Престариум

Другие статьи

Престариум а лекарство инструкция

Престариум

Фармакологическое действие:
Престариум (периндоприл) – гипотензивное лекарственное средство, ингибитор ангиотензинпревращающего фактора 2 поколения. Гипотензивное действие связано со снижением выработки ангиотензина II, который обладает сосудосуживающим эффектом на артериальные сосуды, стимулирует секрецию альдостерона. Восстанавливает эластичность крупных артериальных стволов, уменьшает гипертрофическое увеличение левого желудочка при длительном применении.

Уменьшает повышенное образование субэндокардиального коллагена, уменьшает частоту развития реперфузионной аритмии, нормализует метаболические процессы в миоцитах сердца (в миозине улучшает изоэнзиматический профиль) у пациентов с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью.

Снижает пред- и постнагрузку, тем самым улучшает функционирование сердца. Уменьшает давление наполнения в левом и правом желудочках, общую предсердечную нагрузку. Несколько снижает частоту сердечных сокращений. Обнаружено клинически достоверное улучшение при сердечно-сосудистой недостаточности. Повышает толерантность сердца к физической активности (о чем можно судить по данным функционального исследования сердца – велоэргометрическая проба). В дозе, рекомендованной для лечения сердечно-сосудистой недостаточности, не вызывает значимого снижения артериального давления ни после первого применения, ни в ходе продолжительного лечения.

Длительность терапии престариумом не влияет на функции почек и содержание калия в сыворотке крови.
Максимальный гипотензивный эффект при приеме престариума в средней разовой дозе наблюдается через 4-6 часов и длится на протяжении суток. Через 1 месяц приема происходит стабилизация артериального давления, что сохраняется достаточно продолжительное время. После прекращения приема периндоприла не наблюдается синдрома отмены.

У больных с цереброваскулярными заболеваниями проводилась оценка взаимосвязи приема престариума (монотерапия или в сочетании с диуретическим средством индапамид) в течение 4 лет и риска возникновения повторных инсультов. Проводимое исследование было международным, мультицентровым, рандомизированным, двойным слепым, плацебо-контролируемым (ПРОГРЕСС). Данные этого исследования показали терапевтические преимущества как у больных с гипертензией, так и при нормальном артериальном давлении. Зависимости от типа инсульта (геморрагический или ишемический), возраста, пола, уровня глюкозы в крови (сахарный диабет) не выявлено. Активное лечение престариумом на протяжении 5 лет позволило снизить риск развития инсульта (у 1 из 23 больных) и возникновение какого-либо тяжелого осложнения сердечно-сосудистого характера (у 1 пациента из 18).
Престариум не изменяет скорость гломерулярной фильтрации, в то же время усиливает почечный кровоток.

После перорального приема престариума активный ингредиент – периндоприл – быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в плазме крови наблюдается через 60 мин. Биодоступность препарата – 65-70%. 20% периндоприла, который попал в кровь, метаболизируется до активного периндоприлата. Кроме этого, образуются метаболические неактивные соединения (5 соединений). На метаболизм препарата влияет прием пищи (прием во время еды замедляет биотрансформацию).
Максимальная концентрация активного метаболита зависит от принятой дозы и наблюдается через 3-5 часов после перорального приема престариума.

Периндоприлат незначительно связывается белками крови (меньше 30%). Период полувыведения составляет 60 минут. Выводится почками. Замедлено выведение периндоприла в случае сердечно-сосудистой и/или почечной недостаточности. Периндоприл не накапливается в тканях организма. При повторном приеме кумуляции и увеличения периода полураспада не происходит.

Показания к применению:
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• превентивная терапия у больных с наличием цереброваскулярных заболеваний в анамнезе (в комбинации с индапамидом).

Способ применения:
Престариум необходимо принимать до приема пищи.
Артериальная гипертензия. Средняя суточная доза 4 мг (в утренние часы). Через 30 дней приема при необходимости возможно увеличить до максимальной суточной дозы 8 мг (однократно, в утренние часы). В дальнейшем можно назначать в комбинации с некалийсберегающими диуретиками.

Пациентам старше 70 лет, которые до этого получали диуретики, суточная стартовая доза составляет 2 мг (в утренние часы). Эта же дозировка применяется при реноваскулярной гипертензии. Через 30 дней после начала приема можно увеличить дозу до 4 мг в сутки.

В качестве превентивной терапии после повторных инсультов суточная стартовая доза составляет 2 мг на протяжении 14 дней, затем необходимо дополнительно назначить индапамид. Профилактику начинают не ранее 2 недель после инсульта. Можно назначать, если после инсульта прошло несколько лет.
В случае почечной недостаточности суточную дозу престариума подбирают индивидуально на основании оценки клиренса креатинина (15-30 мл/мин – 2 мг, через день; 30-60 мл/мин – 2 мг; больше 60 мл/мин – 4 мг; менее 15 мл/мин в случае гемодиализа – 2 мг в день гемодиализа).

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность. Стартовая суточная доза – 2 мг (однократно, в утренние часы). Поддерживающая средняя доза – 2-4 мг/сут. При недостаточности IV степени, снижении артериального давления, у лиц пожилого возраста и нарушении почечных функций необходимо применять престариум под постоянным врачебным контролем в дозе 1 мг/сутки.

Побочные действия:
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, нарушения вкуса, сухость во рту.

Органы дыхания: сухой кашель.

Центральная нервная система: бессонница, головокружение, снижение настроения, головная боль, судороги (редко).

Система крови: гипогемоглобинемия, уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитопения.

Почки: увеличение уровня мочевой кислоты и креатинина (изменения обратимы).

Аллергические реакции: кожная сыпь, отек Квинке, зуд кожи, покраснение.

Другие: нарушения потенции.

Противопоказания:
• аллергия на периндоприл или повышенная индивидуальная чувствительность к периндоприлу и другим компонентам препарата;
• возраст до 18 лет.

Беременность:
Престариум, как и другие ингибиторы АПФ, категорически нельзя применять беременным. В случае необходимости назначения кормящим женщинам грудное вскармливание следует прекратить.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Салуретики потенцируют гипотензивное действие престариума. При комбинации периндоприла с диуретиками, сохраняющими калий, или с калийсодержащими препаратами увеличивается риск развития гиперкалиемии.

При сочетании престариума с литийсодержащими препаратами выведение лития из организма ухудшается, что может привести к передозировке последнего. В случае необходимости такой комбинации лечение проводят при мониторинге содержания лития в сыворотке крови.

Комбинация престариум-производные сульфонилмочевины (или инсулин) повышается толерантность к глюкозе (и, как следствие, – усиление эффективности гипогликемических препаратов).
Потенцирует гипотензивный эффект периндоприла миорелаксанты, препараты для общей анестезии, антидепрессанты имипраминовой группы, нейролептики (вплоть до развития постуральной гипотензии).

В комбинации с гипотензивными средствами других групп происходит перекрестное потенцирование гипотензивного эффекта.

При совместном применении престариума и нестероидных противовоспалительных средств наблюдается снижение гипотензивного эффекта, повышение концентрации калия в сыворотке крови, нарушения функции почек (что носит обратимый характер и наблюдается у больных с заболеваниями почек).
Симпатомиметики снижают антигипертензивное действие периндоприла.

Передозировка:
Случаи передозировки неизвестны. В случае передозировки вероятным синдромом будет гипотензивный. Необходимо промывание желудка и симптоматическая терапия. Престариум можно элиминировать из организма с помощью гемодиализа (70 мл/мин).

Форма выпуска:
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой по 4; 5; 8; 10 мг по 14 или 30 штук в блистере.

Условия хранения:
Престариум следует хранить не более 2 лет при температуре не выше 30°С. Отпускается по рецепту.

Синонимы:
Коверсум (сoversum), коверсил (сoversyl), ацеон (аceon), прексум (рrexum), ацертил (аcertil).
Смотрите также список аналогов препарата Престариум .

Состав:
Активный компонент: периндоприла аргинин.
Вспомогательные вещества: стеарат магния, моногидрат лактозы, гидрофобный коллоидный кремний, мальтодекстрин, крахмалгликолат натрия типа А, гипромеллоза, глицерин, макрогол 6000, хлорофиллин меди (Е141), диоксид титана (Е171).
Примечание: в 0,05 г периндоприл аргинина содержится периндоприла 3,395 мг.

Действующее вещество: Периндоприл

Дополнительно:
При выраженной гипотензии и пациентам с нарушениями функции почек (почечная недостаточность) назначать с осторожностью.
Пациентам, принимающим диуретики, необходимо прекратить прием последних минимум за 3 дня до начала приема периндоприла. При необходимости можно назначить диуретики после. В случае использования периндоприла на фоне диуретиков, сначала назначают суточную дозу престариума в 2 мг.
При необходимости оперативного вмешательства нужно сообщить анестезиологу, что пациент принимает периндоприл.

Мембрана диализного аппарата из полиакрилонитрила на фоне приема престариума потенцирует аллергенные свойства последнего вплоть до развития анафилактического шока.
В случае наличия у пациента стеноза почечных артерий, а так же при обезвоживании (диарея, рвота, бессолевая диета) возможно развитие острой недостаточности почек (функциональной) или резкой гипотензии.
При приеме престариума на фоне почечной недостаточности необходимо регулярное исследование концентрации в сыворотке крови креатинина и калия.

Внимание!
Описание препарата "Престариум " на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

  • Поделись с друзьями:

Количество просмотров: 197141.

Подобные по действию препараты:

Престариум А

Инструкция по применению Противопоказания

Повышенная чувствительность к периндоприлу или вспомогательным веществам, входящим в состав препарата, а также к другим ингибиторам АПФ; ангионевротический отек в анамнезе (вроженная/идиопатическая или связанная с предшествующим лечением ингибитором АПФ реакция); беременность и период кормления грудью.

Способ применения и дозировка

Внутрь. Рекомендуется принимать один раз в день, утром, перед приемом пищи. Артериальная гипертензия. Рекомендуемая начальная доза составляет 5 мг один раз в день, утром. При неэффективности терапии в течение месяца, доза может быть повышена до 10 мг один раз в день. При назначении ингибиторов АПФ пациентам с выраженной активированной РААС (при реноваскулярной артериальной гипертензии, нарушении водно-солевого баланса, терапии диуретиками, тяжелой артериальной гипертензии, сердечной декомпенсации) может отмечаться непредсказуемое резкое снижение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии препаратом. При невозможности отменить диуретики, начальная доза препарата составляет 2.5 мг. При этом необходимо контролировать функции почек и содержание калия в сыворотке крови. В последующем, при необходимости, доза может быть повышена. У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2.5 мг в сутки, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее вплоть до максимальной дозы 10 мг в сутки. Сердечная недостаточность. Лечение препаратом в комбинации с некалийсберегающими диуретиками и/или дигоксином и/или бета-адреноблокаторами, рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2.5 мг один раз в день, утром. В последующем, в зависимости от переносимости и ответа на терапию, через 2 недели лечения доза препарата может быть повышена до 5 мг один раз в день. У пациентов с высоким риском развития симптоматической артериальной гипотензии, например, со сниженным содержанием солей при наличии или без гипонатриемии, гиповолемии или приеме диуретиков, перед началом приема препарата, по возможности, перечисленные состояния должны быть скорректированы. Такие показатели как величина АД, функции почек и содержание калия в плазме крови следует контролировать как до начала, так и в процессе терапии. Профилактика повторного инсульта. У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом следует начинать с дозы 2.5 мг в течение первых 2 недель до введения индапамида. Терапию следует начинать в любое (от 2 недель до нескольких лет) время после перенесенного инсульта. Снижение риска сердечно-сосудистых осложнений. При стабильной ИБС терапию препаратом следует начинать с дозы 5 мг один раз в день в течение 2 недель. Затем суточная доза должна быть увеличена до 10 мг один раз в день (в зависимости от функции почек). Пациентам пожилого возраста следует начинать терапию с дозы 2.5 мг один раз в день в течение одной недели, затем по 5 мг один раз в день в течение следующей недели перед увеличением дозы до 10 мг один раз в день (в зависимости от функции почек). При нарушении функции почек дозу препарата следует подбирать с учетом степени почечной недостаточности и под регулярным контролем содержания калия и КК. При назначении препарата пациентам с нарушением функции печени, изменений дозы не требуется.

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, шок, нарушения электролитного баланса (такие как повышение концентрации ионов калия, снижение натрия); почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, головокружение, брадикардия, беспокойство и кашель. Лечение: при значительном снижении АД следует перевести больного в положении лежа и немедленно произвести восполнение ОЦК, по возможности, провести инфузию ангиотензина II и/или ввести в/в катехоламины. При развитии устойчивой выраженной брадикардии может потребоваться использование искусственного водителя ритма. Необходим постоянный мониторинг жизненно важных функций организма, электролитов сыворотки крови и КК. Периндоприл может быть удален из системного кровотока методом гемодиализа. При диализе необходимо избегать использования высокопроточных полиакрилнитриловых мембран.

Взаимодействие

В начальном периоде лечения у некоторых пациентов на фоне терапии диуретиками, особенно при избыточном выведении жидкости и/или солей, может наблюдаться чрезмерное снижение АД, риск развития которого можно уменьшить путем отмены диуретика, введения повышенного количества воды и/или хлорида натрия, а также назначая ингибитор АПФ в более низких дозах. Дальнейшее повышение дозы периндоприла следует проводить с осторожностью.\ Калийсберегающие диуретики или препараты калия, калийсодержащие продукты и пищевые добавки. На фоне терапии ингибиторами АПФ, как правило, содержание калия в сыворотке крови остается в пределах нормы, но иногда может развиваться гиперкалиемия. Комбинированное применение ингибиторов АПФ и калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен и амилорид) и препаратов калия, калийсодержащих продуктов и пищевых добавок может приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови. В связи с этим их совместное назначение с ингибиторами АПФ не рекомендуется. Эти комбинации следует применять только в случае гипокалиемии, соблюдая меры предосторожности и постоянно контролируя содержание калия в сыворотке крови. Литий. Совместное назначение ингибиторов АПФ и препаратов лития может приводить к обратимому повышению концентрации лития в сыворотке крови и развитию литиевой токсичности. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков на фоне сочетанного применения лития и ингибиторов АПФ увеличивает уже существующий риск развития литиевой токсичности. Совместный прием ингибиторов АПФ и лития не рекомендуется. Если данной комбинации избежать невозможно, то необходимо проводить регулярный контроль содержания лития в сыворотке крови. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ацетилсалициловую кислоту (аспирин>=3 г/сутки). Назначение НПВС может сопровождаться ослаблением антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ. Более того, установлено, что НПВС и ингибиторы АПФ обладают аддитивным эффектом в отношении увеличения содержания калия в сыворотке крови, при этом возможно также ухудшение функции почек. Как правило, эти эффекты носят обратимый характер. В редких случаях может развиваться острая почечная недостаточность, возникающая, как правило, при уже существующем нарушении функции почек у пациентов пожилого возраста или на фоне обезвоживания организма. Антигипертензивные и сосудорасщиряющие средства. Антигипертензивный эффект препаратов может усиливаться на фоне сочетанного применения с ингибиторами АПФ. Применение нитроглицерина и/или других сосудорасширяющих средств может привести к дополнительному гипотензивному эффекту. Аллопуринол, иммунодепрессанты, в том числе цитостатические средства и системные глюкокортикостероиды, прокаинамид. При одновременном применении с ингибиторами АПФ аллопуринола, иммунодепрессантов, в т.ч. цитостатических средств и системных ГКС, прокаинамида возможно повышение риска развития лейкопении. Гипогликемические средства. Назначение ингибиторов АПФ может усилить гипогликемический эффект инсулина и пероральных гипогликемических средств вплоть до развития гипогликемии. Как правило, данный феномен наблюдается в первые недели сочетанного применения этих препаратов и у пациентов с почечной недостаточностью. Трициклические антидепрессанты/Антипсихотические средства (нейролептики)/Средства для общей анестезии. Совместное назначение с ингибиторами АПФ трициклических антидепрессантов, антипсихотических средств (нейролептиков), средств для общей анестезии может приводить к усилению гипотензивного эффекта. Симпатомиметики. Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. При назначении такой комбинации следует регулярно оценивать эффективность ингибиторов АПФ. Антацидные средства. Антацидные средства уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ. Периндоприл можно назначать совместно с ацетилсалициловой кислотой (в качестве тромболитика), тромболитическими средствами, бета-адреноблокаторами и/или нитратами. Этанол усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

Особые указания

С осторожностью. Снижение объема циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея, гемодиализ), гипонатриемия, цереброваскулярные заболевания, стенокардия - риск резкого снижения АД; реноваскулярной гипертензия, двусторонний стеноз почечных артерий или наличии только одной функционирующей почки - риск развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности; хроническая почечная недостаточность; системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия) и терапия иммунодепрессантами - риск развития агранулоцитоза и нейтропении; гиперкалиемия; стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; процедура гемодиализа с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран; перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (аппаратное удаление холестерина из крови); применение у пациентов после трансплантации почек (отсутствует опыт клинического применения); одновременно с проведением десенсибилизирующей терапии аллергенами; хирургическом вмешательстве (общая анестезия); у пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические средства или инсулин, рекомендуется контролировать уровень сахара в крови); возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Беременность и период кормления грудью. Не рекомендуется применение препарата в I триместре беременности. При планировании или подтверждении беременности необходимо перейти на альтернативную терапию. Адекватных строго контролируемых клинических исследований по изучению действия ингибиторов АПФ в I триместре беременности не проводилось. В ограниченном количестве случаев применения ингибиторов АПФ в I триместре беременности не наблюдалось каких-либо пороков развития, связанных с фетотоксичностью. Периндоприл противопоказан во II и III триместрах беременности, т.к. имеются данные о проявлении фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион (выраженное уменьшение объема околоплодной жидкости), задержка формирования костей черепа) и неонатальной токсичности (нарушение функции почек, гипотензия, гиперкалиемия). Если терапия периндоприлом проводилась во II и/или III триместрах беременности, необходимо провести ультразвуковое исследование функции почек и черепа плода. Период кормления грудью. Применение периндоприла в период грудного вскармливания грудью не рекомендуется в связи с отсутствием данных о возможности его проникновения в грудное молоко. У пациентов со стабильной ИБС в случае возникновения эпизода нестабильной стенокардии (значительного или нет) в период первого месяца терапии препаратом, следует оценить преимущества и риск до продолжения лечения. Ингибиторы АПФ могут вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия редко развивается у больных без сопутствующих заболеваний. Риск чрезмерного снижения АД повышен у больных со сниженным ОЦК, что может отмечаться на фоне терапии диуретическими средствами, при соблюдении строгой бессолевой диеты, гемодиализе, а также при рвоте и диарее. В большинстве случаев эпизоды выраженного снижения АД отмечаются у больных с тяжелой сердечной недостаточностью как при наличии сопутствующей почечной недостаточности, так и при се отсутствии. Наиболее часто этот побочный эффект отмечается у пациентов, получающих "петлевые" диуретики в высоких дозах, а также на фоне гипонатриемии или при нарушениях функции почек. У таких пациентов лечение должно начинаться под тщательным медицинским контролем, желательно в условиях стационара. При этом препарат назначается в малых дозах, с последующим тщательным титрованием дозы. По возможности, следует временно прекратить терапию диуретическими средствами. Подобный подход также применяется у больных со стенокардией или с цереброваскулярными заболеваниями, у которых выраженная артериальная гипотензия может привести к развитию инфаркта миокарда или цереброваскулярных осложнений. Перед назначением препарата, как и других ингибиторов АПФ, и во время его приема следует тщательно контролировать уровень АД, показатели функции почек и концентрацию ионов калия в сыворотке крови. С целью уменьшения вероятности развития симптоматической артериальной гипотензии у больных, получающих терапию диуретиками в высоких дозах, дозу диуретиков, по возможности, следует уменьшить за несколько дней до начала применения препарата. В случае развития артериальной гипотензии пациент должен быть переведен в положении лежа на спине. При необходимости следует произвести восполнение ОЦК при помощи в/в введения физиологического раствора. Выраженное снижение АД при первом приеме препарата не является препятствием для дальнейшего назначения препарата. После восстановления ОЦК и АД лечение может быть продолжено при условии тщательного подбора дозы препарата. У пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью артериальная гипотензия, развивающаяся в начальном периоде терапии ингибиторами АПФ, может привести к ухудшению функции почек. Иногда развивающаяся при этом острая почечная недостаточность носит, как правило, обратимый характер. У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки (особенно при наличии почечной недостаточности) на фоне терапии ингибиторами АПФ могут повышаться концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови. Применение ингибиторов АПФ у больных с реноваскулярной артериальной гипертензией сопровождается повышением риска развития тяжелой артериальной гипотензии и почечной недостаточности. Лечение таких больных начинают под тщательным медицинским наблюдением с назначением препарата в малых дозах и дальнейшим адекватным подбором дозы. В течение первых нескольких недель терапии необходимо временно прекратить лечение диуретическими средствами и контролировать функцию почек. У некоторых больных, страдающих артериальной гипертензией, при наличии ранее не выявленной почечной недостаточности, особенно при сопутствующем назначении диуретических средств, может повышаться концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови. Данные изменения обычно выражены незначительно и носят обратимый характер. В этом случае рекомендуется снижение дозы препарата и/или отмена диуретика. У больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных мембран, было отмечено несколько случаев развития стойких, угрожающих жизни анафилактических реакций. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ при использовании подобного типа мембран. Данные о применении препарата при трансплантации почек отсутствуют. Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани может развиваться у больных, получающих ингибиторы АПФ, особенно в течение первых нескольких недель терапии. В редких случаях тяжелый ангионевротический отек может возникать на фоне продолжительного применения ингибитора АПФ. В подобных случаях лечение ингибитором АПФ должно быть немедленно прекращено, в качестве замены следует назначить препараты другой фармакотерапевтической группы. Ангионевротический отек языка, голосовой щели или гортани может привести к летальному исходу. При его развитии экстренная терапия включает в себя, помимо других назначений, немедленное п/к введение раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 (1 мг/мл) 0.3-0.5 мл или медленное в/в его введение (в соответствии с инструкцией по приготовлению инфузионного раствора) под контролем ЭКГ и АД. Пациент должен быть госпитализирован для лечения и наблюдения не менее чем на 12-24 ч и до полного исчезновения симптомов данной реакции. При проведении процедуры афереза ЛПНП с помощью декстран-сульфатной абсорбции, при назначении ингибиторов АПФ у пациентов могут развиться анафилактические реакции. Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии пчелиным ядом (пчелы, осы). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью применять у пациентов с предрасположенностью к аллергическим реакциям, проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения ингибиторов АПФ пациентам, получающим иммунотерапию пчелиным ядом. Тем не менее, данной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ до начала процедуры. Прием ингибиторов АПФ иногда ассоциируется с синдромом, начинающимся с развития холестатической желтухи, прогрессирующей в фульминантный некроз печени, и (иногда) с летальным исходом. Механизм развития данного синдрома не ясен. При появлении симптомов желтухи или повышении активности ферментов печени у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, следует прекратить терапию препаратом и провести соответствующее обследование. Нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия могут развиться на фоне терапии ингибиторами АПФ. При нормальной функции почек и отсутствии других осложнений нейтропения возникает редко. Ингибиторы АПФ назначаются только в экстренных случаях при наличии системных васкулитов, проведении иммунодепрессивной терапии, приеме аллопуринола или прокаинамида, а также при комбинировании всех перечисленных факторов, особенно на фоне предшествующей почечной недостаточности. Имеется риск развития тяжелых инфекционных заболеваний, резистентных к интенсивной антибиотикотерапии. При проведении терапии периндоприлом у пациентов с вышеперечисленными факторами необходимо регулярно контролировать количество лейкоцитов и предупредить больного о необходимости информировать лечащего врача о появлении любых симптомов инфекции. Следует учитывать, что у пациентов негроидной расы риск развития ангионевротического отека более высок. Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл менее эффективен в качестве антигипертензивного средства у пациентов негроидной расы. Данный эффект возможно связан с выраженным преобладанием низкоренинового статуса у пациентов негроидной расы с артериальной гипертензией. На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой непродуктивный кашель, который прекращается после отмены препарата. Применение ингибиторов АПФ у пациентов, состояние которых требует хирургического вмешательства и/или при необходимости общей анестезии, может привести к развитию артериальной гипотензии или коллапсу, что обусловлено резким усилением антигипертензивного действия. Прием периндоприла следует прекратить за сутки до хирургического вмешательства. При развитии артериальной гипотензии необходимо поддерживать АД путем восполнения ОЦК. На фоне терапии ингибиторами АПФ возможно развитие гиперкалиемии, особенно при наличии у пациента почечной и/или сердечной недостаточности, неконтролируемом сахарном диабете. Обычно не рекомендуется назначать препараты калия, калийсберегающие диуретики и другие препараты, ассоциированные с риском повышения содержания калия (например, гепарин) из-за возможности возникновения выраженной гиперкалиемии. Если совместный прием указанных препаратов является необходимым, то терапия должна сопровождаться регулярным контролем содержания калия в сыворотке крови. У пациентов, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать содержание глюкозы в крови. Не рекомендуется применять одновременно с периндоприлом препараты лития, калийсберегающие диуретики, препараты калия, калийсодержащие продукты и пищевые добавки. В связи с тем, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат, препарат противопоказан больным с лактазной недостаточностью, галактоземией или синдромом глюкозной/галактозной мальабсорбции. В таблетках препарата по 10 мг и содержится 145,16 мг лактозы моногидрата соответственно. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами. Ингибиторы АПФ следует с осторожностью назначать пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения.