Производственную характеристику сотруднику

По общему правилу производственную характеристику сотруднику составляют на специальном бланке, который выдает учреждение, направившее сотрудника на экспертизу. Если бланк не утвержден, то составьте характеристику в произвольной форме. Характеристику оформляет специалист службы персонала совместно с непосредственным руководителем сотрудника. Если в организации существует медсанчасть или медпункт, то к заполнению характеристики можно привлечь и медицинского сотрудника. Характеристику подпишите у руководителя организации и заверьте оттиском печати. Образец заполнения производственной характеристики вы можете посмотреть в файле ответа.

Обоснование данной позиции приведено ниж е в материалах Системы Кадры

Рекомендация:Как составить характеристику сотрудника

Характеристика для МСЭК или ВТЭК

Характеристика сотрудника для прохождения медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК) или врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК) – еще один особый вид характеристики. Она является обязательным документом при прохождении медицинской экспертизы заболевшего сотрудника, при определении степени утраты трудоспособности, а также группы инвалидности.

По общему правилу такую характеристику составляют на специальном бланке, который выдает учреждение, направившее сотрудника на экспертизу. Если бланк не утвержден, то составьте характеристику в произвольной форме. При этом рекомендуем включить в нее следующие сведения:

• полное и сокращенное наименования организации (с указанием организационно-правовой формы), в которой работает подлежащий обследованию сотрудник, юридический и фактический адреса;
• Ф.И.О. сотрудника, структурное подразделение, в котором он работает, занимаемую должность и стаж работы на должности, специальность и квалификацию (класс, разряд);
• характер выполняемой работы (какой труд выполняет сотрудник (ручной, машинный), наличие командировок, их периодичность и продолжительность);
• продолжительность рабочего дня, условия работы, характеристики гигиенических условий труда (уровень шума, наличие загазованности, химических веществ, температурный режим и т. д.);
• личные показатели производительности труда сотрудника (выполнение плана в процентном соотношении, частота и периодичность перерывов в работе за последний год);
• перечень облегченных условий труда, которыми пользуется сотрудник (освобождался ли он от командировок, ночных смен или каких-либо дополнительных нагрузок);
• случаи перевода сотрудника в течение последнего года на другую работу, причины болезни (если переводы были – указать должность, специальность, класс и разряд);
• возможность рационального трудоустройства сотрудника – как со снижением, так и без снижения зарплаты;
• описание предыдущей трудовой деятельности сотрудника, если он работал на предприятиях, связанных с тяжелыми условиями труда или повышенной опасностью. При наличии таких мест работы отразите наименования работодателей и периоды работы у них;
• другие дополнительные сведения.

Характеристику оформляет специалист службы персонала совместно с непосредственным руководителем сотрудника. Если в организации существует медсанчасть или медпункт, то к заполнению характеристики можно привлечь и медицинского сотрудника.

Характеристику подпишите у руководителя организации и заверьте оттиском печати.

Формы:Характеристика сотрудника для прохождения медико-социальной экспертизы

«Альфа»
ИНН 7708123459, КПП 770801009, ОКПО 98756423

Среднемесячная зарплата – 32 792 руб.

8. Условия труда:

а) характер работы (продолжительность, режим, сменность, разъезды, командировки): восьмичасовой рабочий день при пятидневной рабочей неделе, разъездной характер работы ;

б) нагрузки (труд физический (тяжелый, умеренный, легкий), умственный): дополнительных нагрузок нет ;

в) гигиенические условия (в помещении, вне помещения; влажность, пыль, холод, горячий цех; шум, сотрясение; воздействие токсических веществ и т. д.): нормальные .

9. Могут ли быть предоставлены облегченные условия труда. Имеется ли возможность перевода на другую работу, на какую именно: нет .

10. Число дней, пропущенных за последние 12 месяцев по болезни, – 54 .

Количество листков нетрудоспособности с указанием продолжительности периода болезни и диагноза (особо указывается о выдаче листка нетрудоспособности для продления санаторного лечения):

11. При несправляемости с работой краткое заключение о причинах: – .

Производственная характеристика на сотрудника

Производственная характеристика это документ, который применяется для осуществления оценки профессиональных и трудовых качеств сотрудника. Документ должен быть подписан руководителем и заверен печатью организации, при необходимости может предоставляться по месту требования. Наиболее часто такая характеристика требуется для лечебных заведений при проведении медико-социологической экспертизы (далее по тексту МСЭ).

• Может потребоваться в посольство для оформления визы.
• При трудоустройстве.
• Для проведения врачебно-трудовой экспертной комиссии или же для прохождения медико-социальной экспертизы (МСЭ).
• Поступление в ученое заведение.
• В случае применения поощрений или взысканий.

Характеристика может быть составлена по просьбе самого работника для разных целей, в зависимости от места предоставления могут присутствовать особенности ее составления.

К общим правилам заполнения характеристики относятся:

• Документ необходимо составлять от третьего лица.
• Заполняется на стандартном листе формата А4.
• Может составляться в прошедшем или настоящем времени.
• Может быть подписан руководителем предприятия или руководителем кадровой службы.

Наиболее часто данный документ составляют для предоставления в лечебно-профилактические центры при проведении МСЭ (медико-социологической экспертизы) или для ВТЭК (врачебно-трудовой экспертной комиссии), при этом ее необходимо оформлять на специальном бланке, если он есть или же применять произвольную форму. Данные документы могут применяться для определения степени инвалидности или нетрудоспособности.

Оформление данного документа включается в себя заполнение следующих сведений:

• Наименование организации, где работает сотрудник, в сокращенном и полном виде (следует также указать организационно-правовую форму), ее фактический и юридический адрес.
• ФИО работника, также указывается структурное подразделение, в котором он трудится и занимаемая должность в соответствии со штатным расписанием, его квалификацию (разряд, класс), специальность и стаж работы.
• Характер выполняемый сотрудником работы (вид применяемого труда — машинный, ручной), наличие командировок — их продолжительность и периодичность.
• Условия рабочего дня и его продолжительность, гигиенические условия (наличие загазованности, уровень шума, температурный режим, наличие вредных условий, присутствие химических веществ и т.д.).
• Показатели личной производительности работника (периодичность и частота перерывов в работе за прошедший год, выполнение рабочего плана).
• Наличие облегченных условий труда, доступные сотруднику и которыми он пользуется (был освобожден от различных дополнительных нагрузок, ночных смен, командировок).
• Причины болезни, переводы работника в течение года (при их наличии указывается специальность, должность, разряд и класс).
• Рациональная возможность трудоустройства, как без снижения, так и со снижением заработной платы.
• Необходимо описать предыдущую трудовую деятельность, если она была связана с повышенной опасностью или тяжелыми условиями. Следует отразить наименование работодателя, если такие места были т периоды работы.
• Указываются другие дополнительные сведения при необходимости.

Производственную характеристику составляют в двух экземплярах — копия хранится в организации, а оригинал предоставляется сотруднику. Оформляется она непосредственным руководителем и кадровым работником, если в организации есть медпункт или медсанчасть, то можно привлечь к составлению документа и штатного медицинского работника.

Особенности, на которые необходимо также обратить внимание и отобразить при составлении:

• Документ должен содержать информацию об особенностях трудовой деятельности — когда сотрудник был трудоустроен в организации, порядок его продвижения по карьерной лестнице, его продвижение в профессиональном направлении.
• Необходимо указывать и оценку личных качеств, основывающихся на взаимоотношения работника в коллективе, его уровень психологических качеств и культуры.
• Необходимо указывать количественную оценку норм выработки.
• Возможность переквалификации с целью сокращения рабочей недели, рабочего дня и облегчения условий труда.
• Так как данная информация предоставляется для работников медицинских учреждений, то необходимо указать гигиенические условия труда.

Бланк производственной характеристики для МСЭ.

Бланк производственной характеристики для ВТЭК.

Производственная характеристика на сотрудника скачать бланк.

Бланк для написания производственной характеристики для студента.

Производственная характеристика для мсэ образец заполнения 2015-2016 скачать.

Санитарно-гигиеническая характеристика образец скачать.

Производственная характеристика для МСЭ: образец заполнения

Все виды производственных характеристик относятся к документам, составляемым по образцу. Они являют собой документ, дающий краткую характеристику подателю, здесь очерчены деловые качества, продвижения по карьерной лестнице, трудовые навыки и достижения характеризуемого.

Составляется документ обязательно по месту работы ответственным лицом (или несколькими лицами) и предоставляется по месту требования.

В зависимости от места назначения сама характеристика и отражённые в ней пункты могут отличаться.

Существует пять основных случаев истребования этого документа. Отличие в их составление обусловлены конечной целью их истребования. Проще говоря, они требуются для разных целей, а это значить, что в них отражены разные стороны трудовой деятельности подателя.

1. При трудоустройстве на новое место работы обязательно потребуют производственную характеристику с прошлого места работы. Сегодня во многих случаях компании требуют рекомендательные письма. Но в ТК РФ такового понятия нет, поэтому кадровые работники просят именно производственную характеристику. В ней обычно отражаются отношение к труду, карьерный рост работника и его деловые качества. Здесь не принято отражать личные качества, не касающиеся трудовой деятельности.
2. В посольстве с целью оформления визы также требуют характеристику с места работы. Здесь её назначение – это те же деловые качества подающего, его личностные характеристики как работника.
3. Требуется при прохождении медико-социальной экспертизы или врачебно-трудовой экспертной комиссии. Он значительно отличается от своих «собратьев», так как должен отразить очень конкретные стороны трудовой деятельности работника и что немаловажно, указать насколько данному лицу удаётся справиться с возложенными обязанностями при наличии определённых заболеваний или ограничений. Этот вид документа имеет очень жёсткую регламентацию и всегда составляется в выданной форме, которая отличается от других образцов.
4. Для оформления в лечебно-профилактическое учреждение также составляется производственная характеристика, она призвана доказать, что кандидат требует санаторно-курортного лечения.
5. Характеристика с места работы требуется при поступлении в учебное заведения, при условии, что абитуриент решил учиться после того, как поступил на работу. Хотя сегодня этот документ используют всё реже, он также существует, его цель – это характеристика абитуриента, его деловых качеств, его желания работать по данной специальности и умения в ней.

Несмотря на то что производственные характеристики для разных целей имеют много различий, существует ряд общих требований к ним. Несоблюдения общей формы заполнения документа может повлечь его возврат. Так, случиться с документами для МСЭ, для визы, но чаще это будет воспринято как свидетельство низкой квалификации кадрового работника, составившего его. Здесь важно не только содержание, но и форма.

Общими правилами считаются:

• текст характеристики должен характеризовать работника, все поля заполняются только от третьего лица;
• документ составляется на стандартном листе А4, во многих случаях предполагает стандартный бланк. Если эти документы для компаний не имеют единого образца и могут содержать свои пункты (нередко компании снабжают будущего сотрудника бланком, чтобы его заполнили по месту прежней работы), то для МСЭ, ВТЭК и визы они имеют жёсткую регламентацию и алгоритм заполнения;
• важным требование к заполнению производственной характеристики является заполнение её в настоящем (если сотрудник работает) или прошедшем времени (после увольнения);
• заверяется документ обязательно не менее чем двумя подписями: руководителями организации и кадрового отдела, при этом здесь могут быть и другие подписи — непосредственного руководителя подразделения, в котором работал податель или бухгалтера.

Здесь предоставлен образец заполнения, на конкретного работника. Сам бланк больному обычно выдаётся в медицинском учреждении лицом, отвечающим за работу МСЭ.

Скачать образец заполнения для прохождения МСЭ в формате MS Word.

Бланк документа выдаётся работнику, на которого он составляется в медицинском учреждении. Сам бланк содержит обычно 13 пунктов, их может быть больше, это чаще всего зависит от заболевания сотрудника.

Заполнение проводит сотрудник кадрового отдела, на которого возложена обязанность составления характеристик. Если к бланку требуется выписка о заработной плате, то её делает бухгалтер и, кроме подписи начальника отдела кадров, ставиться подпись главбуха.

Бланк заполняется при участии непосредственного начальника работника, так как требуется его оценки трудовой деятельности.

Важно! При прохождении МСЭ инвалиду выдаются индивидуальные рекомендации по реабилитации (ИПР), заполняя производственную характеристику на перекомиссию следует учесть раздел по трудовым рекомендациям. Но сам ИПР имеет рекомендательный характер и если его работник не предоставил, то он не учитывается.

1. Пункт №1 – это указание ФИО сотрудника. на которого составляется документ, так как здесь не пишем на… то данные указываются в именительном падеже, например, Иванов Иван Иванович.
2. Пункт №2 содержит данные о компании или организации. которая выдала данный документ. Здесь указывается название предприятия, юридический адрес и подразделение. Нельзя ставить штамп. Он может быть проставлен вверху документа, но это поле также должно быть заполнено.
3. В Пункте №3 содержится название занимаемой сотрудником должности и стаж его работы на данном предприяти и.
4. Пункт №4 – это сведения о полученной основной квалификации.
5. В Пункт №5 заносится информация о квалификации работника.
6. Особого внимания требует Пункт №6, так как является описание основного вида трудовых операций и должен содержать данные о выполняемой работе, рекомендовано указать есть ли повышенная эмоциональная или физическая нагрузка, повышенный шумовой фон или вредное воздействие на организм.
7. Пункт №7 должен содержать сведения о режиме труда и отдыха, здесь же указываются ограничение, например, в образце указано 6-часовой рабочий день. Данные сведения указываются в соответствии с ИПР (при его наличии).
8. Пункт №8 должен содержать информацию о выполнении работы. В данном примере работник работает сокращённый рабочий день, что позволяет справляться ему полностью с порученными обязанностями. Здесь также нужно указать, количественные показатели выполнения работы, в данном случае это должно было быть – 100%, но, возможно, из-за заболевания такой возможности у работника нет, тогда лучше указать процентный показатель ниже, но указать причины и положительные качества сотрудника. Было бы хорошо указать личностные качества работника, например, трудолюбив, исполнителен, ответственно относится к должностным обязанностям.
9. Пункт №9 составляется на основании больничных листов и приказов об отпусках. В примере мы видим, что работник несколько раз болел и находился на больничном.
10. Пункт №10 должен содержать информацию о наличии льгот или специальных условий. в нашем примере это сокращённый рабочий день.
11. В Пункте №11 указываются данные о переводах на другое место работы (как с сохранением заработка, так и с его уменьшением) в связи с болезнью.
12. В Пункте №12 содержится информация о наличии на предприятии возможности предоставить другую работу сотруднику. его переквалификации в связи с болезнью. В нашем примере это уже сделано и дальше такой возможности нет.
13. Пункт №13 может содержать другую важную информацию. В нашем примере – это указание на то, что документ составлен для повторного прохождения МСЭ. Указание назначения документа обязательно.

Подписывают его руководитель организации и начальник кадрового отдела. Здесь может также стоять подпись главного бухгалтера, так как указываются данные о больничных.

Подписание одним руководителем также не будет нарушением. Обязательно ставиться печать предприятия.

Она составляется обязательно в двух экземплярах, один из которых выдаётся на руки работнику, а второй хранится в его личном деле.

Производственная характеристика на работника: образец заполнения и правила написания

При устройстве на работу, в учебное заведение, а также в некоторых других случаях необходимо предоставление производственной характеристики. В этом документе отражаются возможности человека, его умения и способности. На его основании сотрудники организации выносят решение – принимать человека, или нет.

Представленная ниже информация поможет в составлении производственной характеристики для разных случаев – для ВТЭК или МСЭ, при увольнении для предоставления по новому месте работы или при поступлении в учебное заведение.

Производственная характеристика представляет собой официальный документ, описывающий трудовые успехи человека, его профессиональные и нравственные качества.

В некоторых случаях при наличии у работника выговоров или дисциплинарных взысканий они должны быть также отражены в этом документе. Выдается руководством той организации, где трудится человек.

Составляется производственная характеристика в простой письменной форме, строгих требований к содержанию нет. Однако на практике сложились определенные требования, которых следует придерживаться при написании этого документа.

В настоящее время существует несколько видов производственной характеристики.

1. Производственная характеристика на сотрудника для прохождения им врачебно-трудовой экспертной комиссии (ВТЭК) или медико-социальной экспертизы (МСЭ). В этих случая на основании рассматриваемого нами документа делается вывод о трудоспособности человека или присваивается определенная группа инвалидности.
2. Характеристика на сотрудника с места работы. Такой документ содержит информацию о профессиональных и личных качествах человека, наличии или отсутствии у него дисциплинарных взысканий и выговоров.
3. Характеристика на студента. Как правило, необходима в том случае, если человек закончил прохождение практики на одном из производственных предприятий.

Перечисленный выше перечень не является исчерпывающим. Существуют и другие виды производственной характеристики. Однако требуются они крайне редко.

Производственная характеристика, как уже отмечалось выше, официальный документ. Именно поэтому главным требованием к ее содержанию является соответствие действительности всех предоставляемых сведений.

Несмотря на то, что составление этого документа относится к компетенции руководителя организации или директора по персоналу, зачастую его пишет кто-либо из рядовых сотрудников или вовсе сам человек, которому она требуется. В любом случае руководитель несет ответственность за подлинность производственной характеристики, поэтому должен тщательно проверить все, что в ней написано и поставить свою личную подпись.

Следует помнить о том, куда именно требуется этот документ. Например, банку при принятии решения о выдаче кредита совершенно ни к чему знать о трудовых подвигах человека, а вот при поступлении в учебное заведение эта информация может и пригодиться.

Оформление производственной характеристики в самом общем виде можно разделить на следующие действия :

1. Сверху указывается название документа, дата его оформления и присвоенный номер.
2. После – фамилия, имя и отчество человека в именительном падеже. Также необходимо рассказать о должности, которую он занимает, его семейном положении и дате рождения.
3. Основная часть – этапы профессионального становления в компании. Информация указывается в хронологическом порядке, начиная с момента поступления на работу и заканчивая временем составления документа.
4. Факт наличия дисциплинарных взысканий и награждений также должен быть отражен в производственной характеристике.
5. После можно приступать к описанию деловых и личных качеств человека.
6. Иногда также прописывается цель составления документа, в частности, место (например, для предоставления в банк).
7. Завершает документ подписи лица составлявшего документ, руководителя и штамп организации.

Это основные моменты, которые должны присутствовать в производственной характеристике. Ее содержание может изменять в соответствии с местом требования.

Производственная характеристика на сотрудника для ВТЭК или МСЭ должна оформляться на утвержденном руководством организации едином бланке.

1. Должность.
2. Трудовой стаж.
3. Уровень образования и квалификация.
4. Особенности работы.
5. Условия труда и отдыха.

При наличии в компании медсанчасти или, хотя бы, медицинского работника этот документ должен составляться им. В противном случае разработка производственной характеристик для ВТЭК и МСЭ ложится на плечи кадровой службы. Но в любом случае на документе должна стоять личная подпись руководителя.

Составление характеристики на сотрудника с места работы осуществляется в произвольной форме.

Однако в ней в любом случае должны присутствовать следующие сведения:

• официальное название организации;
• должность, занимаемая человеком;
• стаж его трудовой деятельности в компании.

Помимо этого в документе должны быть максимально подробно описаны деловые качества, дана психологическая характеристика (можно кратко).

Характеристика на студента также составляется в свободной форме. Оформление этого документа полностью относится к компетенции руководителя практики.

В такой производственной характеристике необходимо указать :

1. Период прохождения студентом практики.
2. Его деловые качества.
3. Степень освоения профессионального материала.
4. Характеристика выполняемой им работы.

Кроме подписи заведующего практикой на этом документе также должна стоять подпись директора по персоналу той организации, в которой студент проходил практику, а при его отсутствии – ее руководителя.

Особого внимания заслуживает негативная производственная характеристика. Так как документ должен быть полностью объективным, иногда избежать такой неприятной ситуации не получается. Однако давать волю эмоциям, каким бы ни был сотрудник, нельзя. Необходимо дать конструктивную оценку его негативных действий.

Отрицательная производственная характеристика имеет ту же структуру, что и положительная. Однако все пункты рассматриваются с негативной стороны. Например, вместо ответственности говорится о неспособности сотрудника выполнять возложенные на него обязанности в срок, вместо трудолюбия рассказывается об отсутствии у человека любви и уважения к занимаемой им должности и т.д.

Также следует остановиться на производственной характеристике для награждения. В большинстве случаев этот документ составляется для внутреннего пользования. В нем должна быть отражена информация о наиболее значимых качествах сотрудника, которые позволили ему достигнуть успеха.

Вообще, такая производственная характеристика должна представлять человека в самом лучшем свете, чтобы мотивировать остальных на повышение результативности своего труда.

Не менее важным является необходимость подчеркивания факта полного соответствия награждаемого работника внутренним правилам организации.

Если производственная характеристика для награждения требуется для внешнего пользования, не лишним будет проконсультироваться с самим сотрудником. Подобная практика довольно распространена и не является нарушением.

О видах характеристик и правилах их составления рассказано в этом видео сюжете:

Остались вопросы? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:

Производственная характеристика для бюро МСЭ

(Выдаётся больному на руки и представляется им в лечебно-профилактическое учреждение

и бюро медико-социальной экспертизы.)

2. Название, адрес, форма собственности и организационно-правовая форма предприятия (цех,
отделения), учреждения (отдел, организация), где работает больной

3. Кем работает в настоящий момент (указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности,
квалификации)

4 Основная профессия (специальность).

5 Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание).

6. В чём состоит выполняемая работа (ручной труд, машинно-ручной, машинный, темп выполняемой работы, конвейер, степень механизации, требуемая точность, наличие
командировок, их частота, длительность и т.д.)

7. Продолжительность рабочего дня, сменность, рабочая поза, степень физического напряжения, работа на холоде, в «горячем» цехе, с повышенной концентрацией пыли, загазованностью, повышенный уровень шума, воздействие химических веществ и т.д

8 Как справляется с работой, как выполняет индивидуальный план по сравнению с
работниками аналогичных профессий (для производственных профессий в
процентах)

9. Перерывы в работе по б/л и без них (частота, длительность за последние 12 месяцев.)

10. Какими пользуется облегчёнными условиями (освобождён от дополнительных
нагрузок, командировок, разъездов, ночных смен и т.д.)

11. Имел ли место за последние 12 мес. перевод на другую работу вследствие заболевания
(указать должность, разряд, класс, категорию, звание)

12. Возможности рационального трудоустройства ( без снижения зарплаты, со снижением
зарплаты)

13. Прочие сведения

Руководитель предприятия, организации, учреждения
М.П. подпись

Прошу выдать производственную характеристику по прилагаемой форме на работающего в руководимом Вами предприятии

(фамилия, имя, отчество)

Основание: Положение о медико-социальной экспертизе, утвержденное Постановлением Кабинета Министров Украины от 22.02.1992г. № 83.

Председатель МСЭК _______________________________

(для предоставления в ВКК, ВТЭК и МСЭК)

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________

2. Наименование предприятия _________________________________________

3. Адрес предприятия ________________________________________________
4. Работает _________________________________________________________

(цех, отдел, мастерская, ферма, бригада, на дому и т.д.)

5. В качестве ________________________________________________________

(занимаемая должность, специальность, разряд и т.д.)

6. Справляется или не справляется с работой_____________________________

норму выполняет на 100%

7. Заработная плата за последние 12 месяцев (за каждый месяц в отдельности)

при среднемесячной зарплате___________________________________________

8. Условия труда:

а) характер работы _________________________________________________

продолжительность, режим, сменность, разъезды, командировки,

дополнительные нагрузки, облегченные условия, материальная ответственность,

работа у движущихся механизмов, работа на высоте и т.д.

б) нагрузки _______________________________________________________

труд физический (тяжелый, умеренный, легкий), умственный

в) гигиенические условия ___________________________________________

в помещении, вне помещения; влажность, пыль, холод,

горячий цех; шум, сотрясение; воздействие токсических веществ и т.д.

9. Могут ли быть предоставлены облегченные условия труда. Имеется ли возможность перевода на другую работу, на какую именно_______________

10. Число дней, пропущенных за последние 12 месяцев по болезни __________. Количество больничных листков с указанием продолжительности каждого в отдельности и название болезни (при выдаче больничного листка для продления санаторного лечения, об этом указывается особо).
1. с _____________ по ___________ диагноз
2. с _____________ по ___________ диагноз
3. с _____________ по ___________ диагноз
4. с _____________ по ___________ диагноз
5. с _____________ по ___________ диагноз

При несправляемости с работой краткое заключение о причинах

Дата выдачи « » 20 г.

Руководитель предприятия: ________________________

Зам. директора по охране труда: ________________________

Председатель профкома: ________________________

Главный бухгалтер: ________________________

Примечание: при наличии на предприятии медсанчасти или здравпункта в

заполнении характеристики принимает участие врач.

В бюро МСЭ, в районный военный комиссариат и пр.

образовательной деятельности дошкольника, школьника, учащегося, студента.

1. Фамилия, имя, отчество

2. Дата рождения _____________________________________________________________

3. Название, адрес образовательного учреждения, телефон

4. Тип образовательного учреждения _______________________________________

специальное (коррекционное). начальное профессиональное образование, высшее образование и т.п.

5. Вид образовательного учреждения ________________________________________

6. Класс (группа, курс)________________________________________________________

7. Форма обучения

очное, заочное, очно-заочное, вечернее, индивидуальное, надомное, экстернат и др.

8. Условия обучения:

8.1. Программа обучения

общеобразовательная, с ограничениями врачебной комиссией
лечебно-профилактического учреждения, коррекционная (вид), индивидуальная, др.

8.2. Режим обучения __________________________

обычный, с дополнительными перерывами.

свободным графиком сдачи экзаменов и др.

9. Эффективность обучения (быстрота и качество усвоения учебного материала: способность к
концентрации внимания и логическому мышлению: успеваемость (оценки по предметам, причины
неуспеваемости: отношение к обучению)

10. Взаимоотношения с воспитателями, педагогами и коллективом, в котором учится (особенности
поведения, круг общения, наличие друзей, ролевая позиция в социальной группе и др.)

11. Круг интересов (вовлеченность в культурно-досуговую, спортивную, общественную
деятельность и др.)

12. Посещаемость учебных занятий (пропуски и преждевременные уходы с занятий, связь с
состоянием здоровья, быстрой утомляемостью и другими причинами)

Воспитатель, логопед, школьный психолог, классный руководитель, руководитель курсов и т.п.

(фамилия имя отчество)

Заведущая ДДУ, директор школы, директор учебного заведения, ректор и т.п.

(фамилия имя отчество)

1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого медико-социальную экспертизу (далее гражданин):
_____________________________________________________________________________________
2.Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин: ___________________________________
______________________________________________________________________________________________________
3.Цех, отделение:_____________________________________________________________________________________
4.Форма организации труда (индивидуальная, конвейерная, бригадная, на дому и т.д. указать):_______________________
______________________________________________________________________________________________________
5.Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу: ______________________________
______________________________________________________________________________________________________
(указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: "не работает")
6.Основная профессия (специальность):___________________________________________________________________
7.Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание):______________________________
_____________________________________________________________________________________
8.Смежные профессии и специальности: _______________________________________________________________
9. Факторы условий труда:
9.1. Режим труда (длительность рабочего дня, наличие перерывов, сменность, темп работы):_____________________
______________________________________________________________________________________________________
9.2. Условия труда (работа в цехе, на улице, проф.вредность, условия микроклимата, подробно описать): _________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
9.3.Рабочее место (стационарное, нестационарное, прочие указать):__________________________________________
____________________________________________________________________________________________
9.4.Рабочая поза (свободная, фиксированная преимущественно стоя, сидя, переменная, указать): ________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.5.Категория тяжести выполняемых работ: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
9.6.Физическая тяжесть труда (максимальная масса поднимаемого и перемещаемого груза вручную; суммарная масса грузов в течение часа каждого часа смены, с рабочей поверхности, с пола; наклоны корпуса; перемещение в пространстве): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Напряженность труда:
10.1.Эмоциональная нагрузка (степень ответственности, значимость ошибки, степень риска за безопасность других лиц, прочие, указать):________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
10.2. Интеллектуальная нагрузка (содержание работы, степень сложности заданий):_______________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
10.3. Сенсорная нагрузка (длительность сосредоточенного наблюдения (в процентах от времени смены, нагрузка на зрительный и слуховой анализатор, монотонность нагрузки): ______________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
11.Краткое описание выполняемой работы (обязанностей): _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
12. Пользуется ли облегчёнными условиями труда (сокращённый рабочий день или неделя, уменьшен ли объём работы, наличие перерывов в работе, специальные приспособления, если нет, то могут ли они быть предоставлены, указать какие): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
13.Имеется ли возможность перевода на другую работу (какую; возможность переквалификации, переобучения): _____________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14.Производительность труда (справляется, не справляется, норму выполняет, не выполняет):__________________
_____________________________________________________________________________________________________
15.Система оплаты труда (ставка, сдельная, почасовая, прогрессивно-премиальная): _______________________________
_____________________________________________________________________________________________________
16.Заработок за последние 12 месяцев по каждому в отдельности: _______________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Количество и продолжительность случаев временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев:____
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Руководитель администрации
Руководитель профорганизации
Врач