Рейтинг: 4.9/5.0 (1921 проголосовавших)Категория: Бланки/Образцы
Основные мероприятия по профилактике профессиональных заражений.
С гигиенических позиций придается большое значение благоприятным условиям среды в учреждениях здравоохранения – качеству воздуха, комфортному микроклимату, а также противоэпидемическим мероприятиям, охранительному режиму. Прежде всего, в условиях лечебно-профилактических учреждений, особенно стационаров большое значение имеет качество воздуха. Это вызвано несколькими причинами: особенностью режима некоторых контингентов больных (ограниченная подвижность); нарушением обменных процессов; наличие специфического фона воздушной среды замкнутого больничного помещения (летучие органические и медикаментозные вещества, микроорганизмы); повышенной, а иногда извращенной чувствительностью и реактивностью больных.
Критериями для оценки качества воздуха помещений по химическому составу являются ПДК для атмосферного воздуха. Оценка условий труда персонала производится при сопоставлении уровня загрязнения воздуха с ПДК для воздуха рабочей зоны.
Для помещений лечебно-профилактических учреждений, требующих условий асептики, разработаны показатели допустимого содержания в воздухе микрофлоры.
Одним из наиболее важных факторов, определяющих комфорт в лечебном учреждении, является микроклимат. Обычно состояние комфорта ощущается при определенном сочетании таких его показателей, как температура, относительная влажность, подвижность воздуха. При этом оптимальные сочетания дифференцированы в зависимости от функционального назначения помещений. СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» нормирует температуру, кратность воздухообмена или воздушный куб и осуществляет санитарно-эпидемиологический контроль за состоянием отделений. Важным моментом, определяющим некоторые планировочные решения и требования к оборудованию, являются условия инсоляции и освещения, особенно естественного. Условия инсоляции и температурный режим помещения тесно связаны с ориентацией зданий.
В системе профилактики внутрибольничных заражении инфекциями различной этиологии ведущая роль принадлежит правильной организации и обеспечению качественной дезинфекции, стерилизации изделий медицинского назначения.
Продолжающийся рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями (гнойно-септические, вирусные гепатиты «В», «С», «Д», ВИЧ-инфекций) усиливают актуальность данной проблемы. Отсутствие обобщенных нормативных материалов по обеспечению дезинфекционного режима в ЛГТУ, имеющие место разночтения отдельных положений, при использовании для этих целей других нормативных документов, регламентирующих аналогичные или близкие к интересующим дез.мероприятиям, многочисленные обращения сотрудников ЛГТУ с просьбой дать разъяснения или рекомендации по конкретным вопросам обеспечения дезинфекционного режима на рабочих местах, обусловили необходимость обобщения имеющегося опыта работы.«Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации изделий медицинского назначения и дезинфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях» от 1998года и Приказ № 345 от 26.11.97 « О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» помогут специалистам практического здравоохранения разобраться в вопросах соблюдения режимов стерилизации и дезинфекции, правил асептики, найти в нем то, что необходимо для работы.
Все изделия медицинского назначения соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами, а также отдельные виды изделий, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение, подвергаются дезинфекции, предстерилизацнонной обработке и стерилизации.
ОСОБЕННОСТИ ДЕЗИНФЕКЦИОННОГО РЕЖИМА В
КАБИНЕТАХ ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
И В ГИНЕКОЛГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
Весь инструментарий, используемый для осмотра, операций или манипуляций, подвергают дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации в соответствии с нормативными документами.
Дезинфекцию инструментария проводят в том кабинете, где проводится осмотр, операции или другие манипуляции, в специально выделенной промаркированной ёмкости.
При загрязнении раствора кровью его обеззараживающие свойства снижаются, в связи, с чем необходимо иметь вторую емкость для дезинфекции после предварительного промывания в дезинфицирующем растворе. Если, изделие изготовлено из коррозийно-нестойкого металла и не выдерживает контакта с дезинфицирующими средствами, то его промывают в емкости с водой, затем изделие подвергается дезинфекции кипячением в 2% растворе соды, экспозиция 15 минут, или в воде, экспозиция 30 минут с момента закипания. Дезинфекцию методом кипячения проводят при полном погружении. Промывные воды обеззараживают перед сливом в канализацию кипячением, экспозиция 30 минут, или засыпают сухой хлорной известью, известью белильной термостойкой, НТК, в соответствии 200 грамм на 1 литр, перемешивают и оставляют для обеззараживания на 60 минут в емкости с крышкой.
Предстерилизационная очистка медицинского инструментария проводится в специально выделенной и промаркированной емкости достаточного объема. Для дезинфекциим предстерилизационной очисткм использова-ние одной и той же Простерилизованный инструментарий хранят в упаковке, в которой проводилась стерилизация на манипуляционном столе;
Неиспользованный в течение смены инструментарий подвергают перестерилизации.
Взятие стерильного инструментария со стола, а также стерильного материала, проводят стерильным пинцетом или корнцангом, в емкости с раствором дезинфектанта. Пинцет или корнцанг и емкость для них стерилизуют ежедневно, с ежедневной сменой дезраствора.
Уборку гинекологических, смотровых кабинетов, манипуляционных или операционных в женских консультациях проводят 2 раза в день влажным способом с использованием дезсредств. Поверхности, загрязненные кровью, дезинфицируют.
Уборочный инвентарь маркируют и используют в соответствий с маркировкой. Уборочный инвентарь после мытья полов заливают дезраствором.
1. Гинекологический и смотровой кабинеты.
Осмотр женщин проводят на кушетке, покрытой клеенкой или на гинекологическом кресле. После каждой пациентки клеенку и сидение гинекологического кресла протирают раствором дезинфектанта.
При осмотре женщин на гинекологическом кресле должна использоваться индивидуальная подкладная бумага. Использованная подкладная бумага перед утилизацией обеззараживается.
Влагалищные исследования проводят в перчатках, прошедших стерилизацию методом автоклавирования. Для каждой женщины используют индивидуальную пару перчаток. После использования перчатки сбрасывают в емкость с дезраствором, затем моют водой с мылом, сушат и упаковывают для последующей стерилизации.
2. Операционные кабинеты.
Режим работы операционных кабинетов аналогичен режиму операционных хирургического кабинета взрослой поликлиники. Гинекологическое кресло, на котором проводят операции или манипуляции, дезинфицируют после каждой пациентки.
Перчатки меняют после каждой операции или манипуляции.
Не стерильные ВМС и пластмассовые наконечники для проведения мини-абортов подвергаю дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации химическим методом.
Еженедельно в операционных и других манипуляционных кабинетах проводят генеральную уборку.
Все операционные и манипуляционные должны быть оснащены бактерицидными облучателями (ОБН-150, ОБП-300).
Санэпидрежим процедурного кабинета.
Текущая уборка кабинета проводится ежедневно 2 раза в день и по мере необходимости с использованием дезинфицирующих средств.
Необходимо соблюдать последовательность: уборка, кварцеваяие согласно графику, проветривание.
Утром, перед началом рабочего дня, и в конце работы уборку кабине проводит санитарка и сдает медсестре.
В качестве дезинфектантов применяются:
- 1 % раствор хлорамина;
- 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства;
- 0,25% раствор гипохлорита натрия;
- гибитан (водный раствор хлоргексидина, 0,5% раствор);
- виркон (20,0 г дорошка на 1000 миллилитров воды);
Для повышения бактерицидных свойств препаратов рекомендуется использовать теплые растворы.
Правила проведения уборки:
- санитарка надевает халат «для уборки», головной убор, перчатки;
- двукратное протирание поверхностей предметов с дезинфицирую-шим раствором, с интервалом в 15 минут;
влажная уборка кабинета с дезинфицирующим раствором;
- бактерицидное облучение согласно графику;
для уборки используют специальный уборочный инвентарь*
- после уборки ветошь обеззараживается в 1% растворе хлорамина,
экспозиция 1 час, затем промывается и сушится на ведре, хранится в сухом виде на рабочем месте
Проводится один раз в неделю согласно графику, дату проведения уборки фиксируют в журнале, который хранится на рабочем месте или у
старшей медсестры.Контроль за проведением генеральной уборки осуществляет старшая
Помещение кабинета освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего раствора, или 0,5%, 1% активированного раствора хлорамина, или 3% раствора хлорамина. Норма расхода 200 миллилитров дезинфектанта на 1 мЗ поверхности и 100 миллилитров на 1 м2 мебели.
Требования к персоналу для проведения генеральной уборки:
Надевается косынка, которая закрывает полностью волосы, халат, респиратор (маска), очки-консервы, перчатки, резиновые сапоги, клеенчатый фартук.
Процесс проведения генеральной уборки:
Дезинфектанты наносят на стены, окна, двери путем орошения или протирания, включают бактерицидный облучатель на 60 минут. Затем все поверхности промывают автоклавированной ветошью чистой водопроводной водой, используя 2 щетки, одна с маркировкой «для стен», другая -«для пола».
Вносят в кабинет продезинфицированные предметы и вновь включают на 60 минут бактерицидный облучатель. Помещение проветривают.
3. Спецодежда персонала процедурного кабинета - меняется ежедневно !
У процедурной медсестры должны быть:
1. Колпак для работы средней высоты, льняной или хлопчатобумажный, меняется ежедневно.
2. Маска 4-х слойная.
3. Халат для выхода из кабинета.
4. Халат для работы, который меняется ежедневно.
5. Обувь на устойчивом каблуке, подвергающаяся дезинфекции и мойке.
Перед началом работы медсестра надевает колпак и маску. До начала сборки шприца, медсестра должна тщательно вымыть руки с мыло в теплой проточной воде, а затем, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительной стерильности, хорошо протереть Требования к упаковке: их 70% спиртом. Вымытыми руками медсестра не должна дотрагиваться до посторонних предметов, и одевает перчатки.
Правила работы с инструментарием процедурного кабинета.
Для выполнения инъекций используют:
1. Одноразовые шприцы, системы для трансфузий.
2. Шприцы многоразового использования в индивидуальных упаковках.
3. Стерильную вату.
- конверты или пакеты из однослойной, влагопрочной бумаги или двухслойной крепированной;
- индивидуальные упаковки из двухслойной бязевой ткани, которая должна быть плотной, прочной, подвергаться стирке после каждого использования;
Комплект упаковки: шприц, 2 иглы (одна для набора лекарств, другая - для инъекций), пинцет для сборки шприца, 4 ватных тампона.
Все манипуляции в процедурном кабинете медицинский персонал проводит в перчатках (взятие крови, проведение инъекций, мытье использованного мед.инструментария).
В случае загрязнения перчаток кровью или другими биологическими
жидкостями следует немедленно обработать их 2-х кратно, с интервалом 15 минут. По 2 минуты 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода. Если в процессе работы не возможно выдержать экспозицию, тогда следует перчатки заменить.
После проведения инъекций, проводится тщательное мытье рук в перчатках в теплой проточной воде с мылом и с последующим их протиранием полотенцем для перчаток. То-есть каждому больному инъекции проводятся чистыми руками.
При работе одноразовыми иглами и шприцами необходимо накрывать условно-стерильный стол.
Процедурный стол протирается двух кратно с интервалом 15 минут дез. раствором. На стол выкладывается:
- стерильная емкость со стерильными ватными тампонами;
- стерильная емкость с 96% спиртом или 6% перекисью водорода для стерильного пинцета;
- одноразовые шприцы и иглы;
- емкость с 70% спиртом для дезинфекции ампул, верхней части упаковки шприцов и игл;
- лоток для использованного материала;
Необходимо обработать бумажную сторону упаковки ватным тампоном, смоченным в 70% спирте, если вместе с цилиндром лежит игла.
Движение одноразового мед. инструментария должно быть отображено в журнале учета.
После использования одноразовый мед. инструментарий подвергается дезинфекции и предстерилизационной обработке с последующим нарушением целостности.
Каждая партия одноразового мед.инструментария приготовленная на утилизацию подвергается контролю качества дезинфекции (азопирамовая проба).
При утилизации одноразового мед. инструментария составляется акт утилизации, где указывается дата, количество инструментария и метод утилизации.
Для дезинфекции одноразового мед.инструментария используется 6% перекись водорода, 5% хлорамин, 5% хлорная известь и тд.
Медицинская сестра всегда ОБЯЗАНА помнить, что нарушение правил асептики и антисептики может привести к серьезным осложнениям при выполнении различных манипуляций и может стать источником внутерибольничной инфекции.
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
Медицинскому персоналу следует избегать контактов кожи и слизистых оболочек с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, для чего необходимо соблюдать следующие правила:
Работать в медицинских халатах, шапочках, сметной обуви, а при угрозе разбрызгивания крови или другого биоматериала в масках и защитных очках.
Пользоваться резиновыми перчатками при работе с кровью и другими биологическими материалами; соприкосновения со слизистыми оболочками и поверхностями, загрязненными кровью или другими биоматериалами; при проведении внутривенных, внутримышечных и других паренте-ральных манипуляций и т.д. Все повреждения кожи на руках медицинского персонала должны быть закрыты лейкопластырем, напальчником.
В случае загрязнения рук кровью или другими секретами, они подвергаются дезинфекции.
После возникновения травмы с повреждением кожи (случайный укол иглой или другая подобная травма) необходимо:
- не останавливать кровотечения, выдавить кровь из раны и промыть это место водой с мылом;
- продезинфицировать место повреждения дважды раствором йода или 70% спиртом. После каждой обработки дать дезинфектанту высохнуть, наложить повязку.
При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промывают и обрабатывают антисептиками (глаза - 1 % раствором борной кислоты, нос - 1% раствором протаргола, рот и горло прополаскивают 70% спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия).
При аварии (разбрызгивании зараженного биоматериала и т.д.) помещение, где произошла авария, тщательно дезинфицируется.
Объем и способы дезинфекции определяются руководителем клинико-диагностической лаборатории.
Если авария произошла на центрифуге, то дезинфекционные мероприятия начинают проводить не ранее, чем через 30-40 минут, то есть после осаждения аэрозоли.
Все случаи аварий и принятые в связи с этим меры подлежат обязательной регистрации во внутрилабораторном журнале по технике безопасности.
В ортопедическом отделении загрязненные материалы, слепки, внут-риротовые приспособления должны дезинфицироваться перед передачей в зуботехническую лабораторию.
Медицинскому персоналу запрещается принимать пищу, пить, куришь, пользоваться косметикой на рабочем месте.
Парентеральные процедуры медицинскому персоналу должны проводиться специально выделенным медицинским инструментарием.
В клинико-диагностических лабораториях при работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками или резиновыми грушами. Насасывание ртом крови, сыворотки и т.д. не допускается.
ВыводКонтроль санитарно-эпидемиологического надзора за состоянием отделений является основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий ,направленных на снижение ВВИ в отделениях.
СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»
«Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации изделий медицинского назначения и дезинфекционного режима в лечебно-профилактических учреждениях» от 1998года.
Приказ № 345 от 26.11.97 « О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
Принято Заиграевским районным судом (Республика Бурятия)
